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《天津医科大学》 2011年
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人脑组织结构及代谢改变MRI评价

沈婕  
【摘要】:目的: 探讨VBM、扩散加权成像ADC图及MRS在评价OSAS脑结构及代谢改变中的价值。 材料和方法: OSAS重度组(AHI40次/小时)21例、OSAS轻中度组(5次/小时AHI40次/小时)14例及健康对照组15例。所有受试者均在hilips公司生产的Marconi Medical System (Eclipse) 1.5Tesla超导型磁共振机上进行扫描。 扫描方法为:1.T1WI-RF-FAST序列容积扫描(扫描参数:TR/TE=12 ms/4.5 ms,视野FOV 25 cm2,层厚1.2 mm,间隔0 mm,矩阵256×256,采集次数1次,FLIP 20°)。2.扩散加权像SE-EPI-DWI的横断面扫描(扫描参数:TR/TE=6000 ms/94.9 ms,层厚5.0mm,间隔1 mm,矩阵100×100,翻转角90°,1次激励,b=0 s/mm2和b=1000 s/mm2)。3.所有受试者在双侧额叶及左侧颞-顶-枕叶交界区(兴趣区20mmx20mmx20mm)、左侧海马(兴趣区15mmx15mmx20mm)行单体素氢质子波谱—点分辨自旋回波波谱序列(point-resolved echo spin spectroscopy, PRESS)扫描(扫描参数:TR/TE=1500ms/35ms,翻转角900,采集次数为192次)。 统计学分析:1.采用VBM1.5 toolkit进行单因素方差分析。采用p0.01(FDR校正),或p0.0001(未校正),体素大于50为差别具有统计学意义。2.获得ADC图后,在SPM5软件上进行图像的分析。采用单因素方差分析寻找两组间差异,采用t检验观察差异的方向性,阈值为p0.001(未校正),体素大于50个认为有统计学意义。3.MRS所测数据采用SPSS13软件进行统计分析与处理,主要的统计学方法包括,方差齐性检验,方差齐性数据采用方差分析及benoffen校正多重比较,方差不齐数据采用多组独立样本的秩和检验,P0.05为有统计学意义。 结果: 1.VBM测量显示:(1)在总体积测量中,灰质总体积OSAS轻中度组(p=0.24)及OSAS重度组(P=0.32)小于健康对照组,提示:OSAS病人组脑灰质总体积缩小较其他成份改变明显。(2).在各脑区的测量中,在以双侧额叶、边缘叶、颞中回、楔前叶及小脑为主的脑区,①灰质密度及体积OSAS病人组小于健康对照组,OSAS轻中度组小于OSAS重度组,考虑OSAS病人有神经元的丢失及胶质细胞的增生;②白质密度及体积除脑干区OSAS重度组小于健康对照组外,其它脑区OSAS病人组均大于健康对照组,OSAS轻中度组大于重度组,考虑OSAS病人有白质轴索损伤及胶质细胞的增生、肥大并在此基础上进一步出现白质稀疏。 2.ADC图分析显示:(1)OSAS轻中度组ADC值较健康对照组升高主要发生于以灰质为主的脑区,此结果与VBM测量所推测的OSAS轻中度时灰质发生轻度神经原丢失,造成灰质细胞间隙增大,而白质此期多处于胶质细胞的增生、肥大阶段的假设相符合;(2) OSAS重度组ADC值较健康对照组升高发生于以以右侧额叶、左侧楔前叶及双侧小脑前叶脑区为主的灰质和白质,且胼胝体右侧枕钳ADC值也明显升高,此结果与VBM测量所推测的OSAS重度时,灰质神经元进一步丢失、胶质细胞增生及白质内在胶质细胞增生、肥大基础上发生白质稀疏的假设相对应;(3)OSAS重度组脑干区ADC值较轻中度组增高,且VBM显示OSAS病人脑干白质密度小于健康对照组、脑干白质体积OSAS重度组小于轻中度组,提示OSAS病人组脑干区有微观结构上的改变。 3.(1)左侧额叶NAA/CrOSAS重度组明显小于健康对照组(F=6.003,p=0.004);右侧额叶NAA/Cr, OSAS轻中度组及重度组均小于健康对照组(χ2=11.677,p=0.003);另外,OSAS病人组左侧海马NAA/Cr较健康对照组差异虽无统计学意义,但显示有减低的趋势,提示OSAS病人组神经元的减少以双侧额叶为主,且首先发生于右侧额叶,额叶的改变先于海马区的改变;(2)右侧额叶MI/Cr, OSAS轻中度组及重度组均大于健康对照组(χ2=16.518,p=0.000),提示OSAS病人有神经胶质细胞的增生;(3)左侧额叶Glx/CrOSAS重度组明显小于健康对照组(F=4.381,p=0.019),右侧额叶Glx/CrOSAS重度组较健康对照组差异虽无统计学意义,但显示有减低的趋势,这与重度OSAS病人兴奋性低、反应能力差等的临床症状相吻合。 结论:VBM测量、应用SPM分析软件的ADC图及MRS对显示OSAS引起的脑组织结构的改变是敏感的,在评价OSAS脑部病变中起重要作用。
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R766

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