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《天津医科大学》 2011年
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胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响及术前减黄的应用价值分析

苏亚文  
【摘要】:目的:了解胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响,并探讨术后并发症及死亡率的危险因素,分析恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术患者术前减黄的临床价值,为临床治疗提供依据。 病例资料和研究方法 胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响 54例患者均为2000年1月至2010年12月在我院行胰十二指肠切除术的患者。根据术前患者的黄疸程度分为四组:A组患者无显性黄疸,总胆红素(TBIL) 34.2μmol/L; B组轻度黄疸患者;34.2μmol/L总胆红素(TBIL)171μmol/L;C组中度黄疸患者171μmol/L,总胆红素(TBIL)342μmol/L;D总胆红素(TBIL)342μmol/L。将四组资料的术中出血量、术后并发症及死亡率进行两两比较,了解不同程度的黄疸对胰十二指肠切除术的影响。并对性别、年龄、合并疾病、术前胆红素水平、手术时间、术中出血量及术中RBC输注量进行多变量Logistic回归,了解术后并发症及死亡率的危险因素。 PD术术前减黄的临床价值分析 74例患者均为2000年1月至2010年12月于我院住院的患者,经术后病理及影像学等检查明确诊断为低位恶性梗阻性黄疸。所有患者均行胰十二指肠切除术。将其分为术前减黄组及未减黄组,从围手术期情况、术后并发症及病死率的差异分析术前减黄对手术风险的影响。 统计学方法:计量资料x±s的形式表达,均数比较采用t检验或方差分析,两两比较采用LSD,计数资料的比较采用卡方检验,多因素分析采用多变量Logistic回归方法。数据统计采用SPSS16.0软件,统计学性确定为双侧检验、以低于0.05为差异有显著性。 结果: 胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响 四组组间凝血酶原时间有显著统计学差异,相邻两组间比较A组与B组间无差异(P=0.078),B组与C组及C组与D组间差异性显著(P0.05)。随着黄疸水平的升高,术中出血量及术后并发症呈增多趋势。出血量600ml的患者相邻两组间比较,结果无明显差异(P0.05),中度黄疸患者(C组)比AB组出血量可看作近似统计学差异(P=0.053),重度黄疸患者(D组)比ABC组出血量差异性显著(P=0.011);术后并发症相邻两组间无差异(P0.05),中度黄疸患者(C组)比AB组并发症可看作近似统计学差异(P=0.057),重度黄疸患者(D组)比ABC组出血量差异性显著(P=0.033)。多变量Logistic回归分析发现术前高胆红素水平(TBIL170μmol/L及TBIL340μmol/L)与术中出血量是术后合并症的危险因素,分别为P=0.047,P=0.041,P=0.032。PD术术前减黄的临床价值分析 术前减黄40例,平均减黄9±4天,减黄组术前TBIL下降到228.5±82.24μmol/L,与减黄前的338.1±88.38μmol/L及未减黄黄组的328.6±93.02μmol/L相比具有统计学差异。经减黄后TBIL、DBIL、AST、ALP、GGT等指标明显下降,与减黄前有统计学差异,ALT下降不明显。减黄组较未减黄组手术时间及术中出血量明显降低,总住院天数明显升高(P0.05),术中血浆输注量及RBC输注量及术后住院天数无差异。术后并发症总的发生率为52.7%,减黄组为47.5%,未减黄组为58.8%,两组之间比较P=0.309,无统计学差异。单个并发症的发生率两组之间无统计学意义。 结论:术前高黄疸可引起肝功能损害、凝血障碍等一系列损害,是胰十二指肠切除术患者术后高并发症及死亡率的重要因素;术前减黄可有效降低胆红素水平,改善肝功能,但并未减少术后并发症的发生率和死亡率,不除外减黄时间过短,患者的免疫功能、凝血机制等机体状态未完全恢复;对于术前高黄疸、营养情况差、凝血功能差的患者可考虑术前延长减黄时间,以提高对手术的耐受能力。
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R735

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