腹腔镜保守手术治疗未破裂型异位妊娠临床研究

【摘要】：目的：探讨腹腔镜保守手术治疗未破裂输卵管妊娠的临床疗效及提高术后输卵管通畅率、宫内妊娠率的影响因素及持续性异位妊娠的预防。 方法：对我院2005年1月1日1～2010年9月30同收治的50例未破裂型异位妊娠患者施行腹腔镜保守性手术治疗进行回顾性分析。根据患者有闭经史、下腹痛、阴道不规则流血、尿HCG阳性、血HCG高于正常及B超检查示宫腔内未见明显胎囊光坏,附件区包块,明确诊断的输卵管妊娠,妊娠包块未破裂无明显内出血,生命体征平稳,且患者有生育要求,行腹腔镜保守手术治疗。手术方式常规采用输卵管切开取胚术或输卵管伞部挤压术。对术中未找到明显绒毛膜组织的患者术后配合口服米非司酮治疗。对所有腹腔镜保守手术的患者,术后常规随诊。3次正常月经来潮后,于月经干净后3～7d内来医院妇科门诊复诊,行常规术前检查排除妇科手术禁忌症后,于x线下行子宫输卵管造影,观察患侧输卵管的通畅情况并连续拍摄x线片。 结果：50例手术均获得成功,无一例中转开腹,无一例发生持续性异位妊娠。术后输卵管造影通畅率达55.6%。44例行腹腔镜下输卵管切开取胚术,6例行输卵管挤压术。41例在术中找到明显绒毛膜组织。平均手术时间为55±7min,术中中位出血量40ml(15-195m1),术后平均排气时间为25.3±4.5h,术后平均放置尿管时间为19.0±3.0h。术后平均住院时间为4.5±1.0d。术后45例患者病理报告为绒毛膜组织。5例病理未报有绒毛膜组织,送检物为输卵管组织伴凝血块。腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的50例患者中,术后月经来潮3次后,27例患者行输卵管造影术,其中15例患者患侧输卵管通畅,通畅率为55.6%(15/27),12例患者患侧输卵管不显影或部分显影,不通率为44.41%(12/27)。分析15例输卵管造影通畅的患者术前血HCG水平12例低于1000mIu/ml,妊娠包块13例小于3cm,而12输卵管不畅者术前血HCG水平10例高于1000mIu/ml,妊娠包块9例大于3cm。至2010年9月,宫内妊娠仅2例,可能与随访时间短或病例中有未婚和要求避孕者有关,因此对术后妊娠率有待进一步长时间的随访。随访者中有3例再次发生异位妊娠,经手术发现均为同侧,应患者和家属要求行部分输卵管切除术。3例发生再次异位妊娠的患者术前血HCG水平高,包块大,可能与术中绒毛活性好,电凝止血对输卵管破坏大有关。 结论：未破裂输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术,手术时间短,手术创伤小,并保留患侧输卵管,给患者增加了再次妊娠的机会。对术中未找到明显绒毛膜组织的患者术后配合口服米非司酮治疗,能够有效避免持续性异位妊娠的发生本研究对术中未找到明显绒毛膜组织的9例患者经口服米非司酮后未发生一例持续性异位妊娠。输卵管保守手术治疗的关键问题是手术后输卵管通畅率及宫内妊娠率。输卵管具有较强的再生能力,即使留在原位的输卵管碎片也可能再生变为有功能的输卵管。但输卵管切开取胚手术出血的多少与妊娠绒毛活性有关,绒毛组织越新鲜,血HCG水平越高,术中出血越多,而反复电凝止血增加了对输卵管的损伤,不利于保留其功能。因此对于术前发现绒毛活性高特别是超声提示附件区可见孕囊和胎心跳的异位奸娠行腹腔镜保守手术对输卵管损伤大不利于今后的宫内妊娠,并增加了再次异位妊娠的机会。术前血HCG水平,输卵管妊娠包块的大小是影响腹腔镜保守手术成功的重要因素。对于输卵管近端妊娠腹腔镜下输卵管切开取胚术是最适宜的手术方法。因此,为了保留患者的生育能力,腹腔镜保守手术是治疗输卵管妊娠的一种安全、可行的手术方法,而血HCG水平较低,B超显示妊娠包块小未见胎心跳(fetal heart beat,FHB),术前没有破裂或有微小的破裂才是适合腹腔镜保守手术并获得今后再次妊娠成功的重要因素。

【关键词】：未破裂型输卵管妊娠 腹腔镜保守手术 米非司酮 持续性异位妊娠 输卵管通畅率 输卵管切开取胚术 生育率
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R713
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