正常妊娠期间母体心血管结构及血流动力学适应性变化的研究

【摘要】： 目的 妊娠期间为满足胎儿生长发育的需要，母体心血管系统发生着巨大的适应性变化，本试验：(1)利用无创超声心动技术揭示正常妊娠期间母体的心血管结构、功能及血流动力学的变化；(2)测量母体血浆肾素(RENIN)活性、血管紧张素Ⅱ(ANG Ⅱ)及血清醛固酮(ALD)水平和雌二醇(E_2)、孕激素(PRO)水平，研究其在妊娠期间的作用并探讨其作用机制。 方法 选取研究对象共122例，其中年龄匹配的正常对照组15例，试验组孕早、中、晚期共107例。(1)采用彩色多普勒超声心动图检查，同步记录Ⅱ导心电图，参照Weyman氏方法用录像带慢回放测量各项指标，每项指标测量至少三个心动周期，取平均值。(2)各组受试者测量身高、体重，计算体重指数；测量血压，并计算平均压。(3)用放免法检测血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平及血清醛固酮、雌二醇、孕酮水平。 结果 1．左心房径孕中期开始增大，孕晚期增至最大(34.00±2.20mm)。左心室舒张末内径(LVEDV)至孕晚期(47.63±2.24mm)较前(44.83±1.69mm)扩大(P＜0.01)，并伴随室壁肥厚和左室心肌重量增加(123.51±18.10g～156.19±20.06g，P＜0.01)，孕晚期较对照组增加约26％。 2．血压妊娠期间无明显变化。心输出量(CO)、心率(HR)于孕早期增快，并随孕期逐渐增加，至孕末期增至最大和最快(CO，4.34±0.64～5.90±1.031／min；HR，74±6～85±8次／分)。每搏输出量(SV)孕早期无明显提高，孕中期开始升高并维持。总外周阻力(TPR)随妊期逐级递减，对照组、孕早、 天津医科大学硕士学位论文 孕中和孕晚期分别为1044.85士318.95、992.95士174.51、926.24士170.98 和853.15士187.40 dyneszsee/em一，(p0.01)。左室收缩末室壁应力与左室 周边缩短速率的比值孕中期较对照组减低。 4.二尖瓣EF斜率孕晚期显示较前减小。二尖瓣E峰峰值、跨瓣压差 各组间无统计差别，A峰孕晚期增至最大(0.59士0.10m/s)，致E/A比值孕 晚期亦呈减小，但仍大于1。 5.RENIN、ANGH自孕中期开始升高;ALD孕早期开始增长，对照 组、孕早、孕中期分别为10.93士2.93，14.32士3.76和25.81士7.Zing/dl， 及至孕晚期达54.68士13.43ng/dl;EZ及PRO孕晚期均达到对照组的200 多倍，且二者紧密相关(泞0.869)。 6.分析发现ALD、E:与左房相关(厂0 .578，0.581)。E:与RENIN，ALD 与PRO，ALD与EZ相关，分别为厂0.361，0.846，0.830。 结论1.正常妊娠期间为高流低阻血流动力学状态。早期CO的升高应归 功于HR的增快，随后才是HR和SV共同增高的结果。 2心血管系统正常妊娠期间发生重构，孕末期LVEDV增大，伴随室 壁肥厚;外周血管扩张性增强。左心室本身的收缩性能孕中期略有增强。 舒张功能孕晚期较前有所减低，但仍在正常范围内。 3.妊娠期间E:可介导外周血管扩张，致TPR降低;血压的稳定维持 可能是由于E:激活了肾素血管紧张素系统，并机体对ANGH反应降低。 血容量的增长及稳态维持是EZ、ALD、PRO等共同相互作用的结果。 4.妊娠早期在无明显血容量增长的情况下，即有血管扩张性的增加， 形成一种所谓低血容量状态，为妊娠后期发展血容量的大幅增加、血压的 稳定维持作准备。 由上可见，母体对妊娠的适应是积极准备的，而不完全是由于负荷的 变化被迫为之。