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《天津医科大学》 2003年
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夜间哮喘患者呼吸功能及白三烯E_4昼夜节律的研究

赵海燕  
【摘要】: 目的:(1)揭示夜间哮喘患者肺功能和呼吸驱动的昼夜节律;(2)探讨炎症介质LTE_4的昼夜变化规律,从而揭示夜间哮喘发病机制;(3)阐明LTE_4与肺功能及呼吸驱动的相关性。 对象与方法:本试验研究对象分三组:夜间哮喘组、哮喘非夜间发作组、健康对照组。哮喘诊断符合GINA2002方案,严重度为1~4级,扩张试验或激发试验阳性。夜间哮喘组跨夜PEF变异率≥15%,哮喘非夜间发作组跨夜PEF变异率≤10%。入选者均经睡眠监测排除睡眠呼吸暂停综合征。分别于4时、8时、16时、22时测定肺功能与呼吸驱动指标。每例研究对象行心电监测,测定昼夜平均心率。嘱患者24小时分别留取9AM~3PM、3PM~9PM、9PM~9AM三段尿,测定尿中LTE_4浓度(EIA方法)。同步测定三段尿肌酐(Cr)浓度,终结果以尿LTE_4浓度/尿Cr浓度(pg/mg creatinine)表示,以排除饮水量、尿量等肾排泄因素影响。 结果:(1)肺功能动态测定结果:本研究通过动态测定肺功能(PEF、FEV1%、FEV1%FVC、MVV、Vmax_(25)、Vmax_(50))发现夜间哮喘组与健康对照组均显示16时的肺功能较4时好,但健康对照组两时间点差异无显著性(P>0.05),而夜间哮喘组有显著差异(P<0.05),未发现哮喘非夜间发作组肺功能夜间显著降低。(2)呼吸驱动动态测定结果:通过动态测定呼吸驱动发现夜间哮喘组P_(0.1)与肺功能相反,凌晨4时最高,而16时降到低谷, 天津医科大学硕士学位论文 但两个时间点PO.:差异无显著性(P0.05);TIN/T TOT4时最 低,16时最高,即夜间吸气时间短,而呼气时间长。未发现哮 喘非夜间发作组及健康对照组PO.,、T工N/T TOT具有昼夜节律, 且日最高值与最低值无显著差异(P0.05)。(3)肺功能与呼吸 驱动的相关性分析:夜间哮喘组夜间肺功能的降低与呼吸驱动的 升高呈显著负相关(P0.05)。(4)迷走神经紧张性分析:通 过监测昼夜心率计算昼夜平均心率,间接反映迷走神经紧张性, 结果显示三组夜间平均心率都低于白天,但均无显著性差异 (P0.05)。(5)尿LTE4(pg/mg ereatinine)浓度:通过动态 测定gAM一3PM、3PM、gPM、gPM、gAM三段尿中LTE4浓度发现,夜 间哮喘组与哮喘非夜间发作组LTE4浓度均显著高于健康对照组 (P0.05)。其中,夜间哮喘组gPM、gAM段浓度明显高于其它各 段,而另两组未发现明显的昼夜改变。(6)夜间哮喘患者夜间 LTE4的增高与肺功能及呼吸驱动的变化无显著相关性 (P)0 .05) 结论:(1)夜间哮喘患者肺功能存在昼夜节律,16时达峰值, 凌晨4时降到低谷。(2)夜间哮喘组Vmax25、Vmaxs。夜间显著降 低,提示我们小气道阻塞程度增强是夜间哮喘特征之一,此结论 在相关文献中尚未见报道。(3)哮喘患者呼吸驱动显著高于健 康者。哮喘组与健康组呼吸驱动均未发现明显的昼夜节律。 (4)夜间哮喘患者夜间肺功能的降低与呼吸驱动的升高呈显著 负相关,此结论在相关文献中尚未见报道。(5)夜间哮喘组与 哮喘非夜间发作组尿中LTE;浓度均高于健康对照组,且夜间哮 喘组尿LTE4浓度存在昼夜节律,夜间(gPM“gAM)显著高于白 天,提示白三烯是哮喘的重要炎症介质,且与夜间哮喘的发生 密切相关。
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R562.25

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