健康教育对外科腹部手术病人焦虑情绪及术后肺功能影响的研究

【摘要】： 术后肺部并发症(Postoperative Pulmonary Complications，PPC)是腹部外科手术后主要的并发症之一，其发生率为12％-60％，严重者可诱发ARDS、MODS。手术对组织的损伤、麻醉、术中出血、膈肌功能下降、伤口疼痛以及仰卧位等均对呼吸系统产生明显的影响，以至出现肺不张、肺炎、肺水肿等肺部并发症，其中80％-90％为肺不张。引起肺不张的主要原因是术后肺活量和功能残气量降低，肺泡不能有效膨胀，同时腹部手术后的患者随着麻醉消退，切口疼痛感会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，影响有效呼吸，不利于肺功能恢复和机体康复。因此，促进病人肺功能的恢复对病人的预后意义重大。 手术作为一种强烈的应激源，还会导致病人产生以焦虑为代表的心理应激反应。当反应过于剧烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体恢复。 病人教育(Patient Education)是医院健康教育的主体，是整体护理的重要组成部分，是指以医院为基地，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程与行为指导，使病人了解增进健康的知识，改变不健康行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展。本研究通过采取病人教育及行为指导的护理干预措施以提高腹部手术病人自我护理能力，缓解焦虑情绪，促进呼吸功能的恢复，减少术后肺部并发症的发生。 本文着重研究了手术病人术前心理应激反应及术后肺功能变化的一般特点 天津医科大学硕士学位论文 和变化规律，分析了心理应激与病人外科知识水平、围手术期疼痛，术后康复 之间的关系，就护理干预对病人术后心理、生理康复产生的影响进行了探讨。 本研究采用前瞻性对照研究，将60例行择期腹部外科手术的病人随机分配 入实验组和对照组，实验组病人除与对照组一样接受常规的治疗、护理外，还 接受本研究者施予的系统的、有计划的、有针对性的健康教育。应用《状态- 特质焦虑问卷》(STAI)，《外科常识问卷》(SIQ)，《医学应对问卷》(MCMQ)，视 觉类比痛觉测定卡(VAS)在围手术期的不同时段对研究对象进行测试，并且连 续测定研究对象术前，术后2、4、6天的肺功能并加以比较。 结果显示: 1.外科手术病人从入院起即开始产生焦虑，随着手术临近，焦虑水平升高， 术前一日的状态性焦虑水平明显高于入院初状态性焦虑水平，两者比较具有统 计学差异(P0.05)。 2.外科常识评分入院初期与术后差别显著(P0.05)，术后评分高于入院初 期。入院初期有即往手术史者SIQ评分高于无手术史者(P0.05)。不同文化程 度的病人入院初期SIQ评分无显著差异。 3.肺功能指标术后2、4、6天与入院初相比，均有显著降低，其差异具统 计学意义(P0.05)。 4.健康教育后，实验组的状态性焦虑水平低于对照组，差异显著，有统计 学意义(P0.05)，即健康教育减轻了病人的焦虑程度。 5.健康教育后，实验组术后疼痛评分低于对照组，其差异有统计学意义 (P0.05);但术后止痛剂用量两组相比其差异无统计学意义(P0.05)。 6.健康教育后，实验组与对照组相比，其外科相关知识水平明显提高，其 差异有统计学意义(P0.05)。 7.健康教育后，实验组在术后2，4，6天测得的肺功能多项指标均优于对照 组，其差异具统计学意义(P0.05)。 8.手术前夜状态性焦虑与有关变量的逐步回归分析结果显示:与“屈服” 天津医科大学硕士学位论文 应对方式、入院初SAI、手术史有显著回归效果。 9.SIQ分数变化与有关变量的单因素相关分析结果显示:与文化程度呈正 相关(P0.05):与手术史呈负相关(P0 .05)。 本研究结果说明，健康教育是一项提高外科患者疾病知识水平，改善心理 状态，促进术后功能恢复的行之有效的措施，为“健康教育与临床护理一体化” 的护理新模式在临床上广泛深入的开展提供了科学依据。