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《天津医科大学》 2003年
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直接PCI与溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析

高玉霞  
【摘要】: 目的 通过对比分析我院收治的急性心肌梗死(AMI)患者接受直接冠状动脉腔内成形术及支架植入(直接PCI)和溶栓治疗住院和随访期间的临床结果,找出一种更为有效的降低病死率和改善患者预后的治疗AMI的方法,并对影响疗效的相关危险因素进行分析,为理想的AMI治疗方法的选择提供科学依据,为AMI患者进行危险分层提供重要信息。 方法 采用队列研究的方法。自1999年9月至2002年6月在收住我院心脏监护病房(CCU)的583例AMI患者中,入选符合再灌注治疗的患者共192例。其中,76例接受直接PCI治疗;116例接受国产尿激酶150—200万U或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50—100mg药物溶栓治疗。比较两组患者之间的临床治疗效果。 结果 1、两组患者治疗前性别构成、年龄、危险因素(包括吸烟、饮酒)、合并症(包括糖尿病、高血压病、脑血管病、陈旧心梗)、入院时收缩压、心率、梗死部位、血脂及心功能Killip分级均无显著性差异,而且其年龄分布及按年龄分布的性别构成也无显著性差异(P>0.05)。两组患者的病情基本具有可比性。2、直接PCI组再通率为90.8%,显著高于溶栓组(56.9%,P<0.01),而且直接PCI组患者再灌注心律失常(包括频发室早、加速性室性自搏率、室速、室颤及窦性心动过缓)发生率也明显高于溶栓组(63.2%vs 37.9%,P<0.01)。3、住院期直接PCI组患者KillipⅡ和Ⅲ级比率与溶栓组相比(27.6%vs 32.8%和3.9%vs 10.3%),均无显著性差异(P>0.05);而KillipⅠ级的比率,直接PCI组明显高于溶栓组(68.4%vs 50.9%,P<0.05);KillipⅣ级的比率,直接PCI组显著低于溶栓组(0%vs 6.0%,P<0.05)。随访3个月、6个月、1年和2年心功能NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的比率,直接PCI组均显著高于同期同级的溶栓组,差异显著或极显著(P<0.05或0.01)。心功能NYHAⅣ级的比率,只有随访3个月时直接PCI组明显低于溶栓组(0%vs 6.3%,P<0.05),其余6个月、1年和2年随访期直接PCI组与同期同级的溶栓组相比(0%vs 3.3%、2.2%及1.3%),均无显著性差异(P>0.05)。4、住院期和 牙常茵群丈笋麒全学夕老戈 中文摘要 随访3个月、6个月、1年和2年患者的累计心衰发生率,直接PCI组均显著 低于同期的溶栓组(9.3%vs 30.6%、38.7%及40.5%,P0.01)。5、住院期 和随访3个月、6个月、1年和2年UCG的LVEF,直接PCI组均显著高于 同期的溶栓组(58.39%vs 52.83%,59.00%vs 52.20%,60.40%vs 51.90%, 62.47%vs 53.45%及61.11%vs 53.11%,P0.01):左室节段运动(RWM)的 发生率,直接PCI组均显著低于同期的溶栓组(58.0%vs 78.3%,68.1%vs 86.0%,55‘9%vs 82.1%,47.8%vs 76.3%及53.3%vs 76.5%,P0.05或0.01); 左室舒张末径(LVDD),直接PCI组均明显小于同期的溶栓组(50.64 vs 52.95, 50.04 vs 53.32,49.88 vs 53.37,49.70 vs 53.45及49.58 vs 52.97nn们n,P0.05 或0.01)。6、住院期和随访3个月、6个月、1年和2年累计的心绞痛再发生 率,溶栓组均明显高于同期的直接PCI组(依次为48.6%vs 16.0%,70.3%vs 21.3%,70.3%vs 24.0%及71.2%vs25.3%,P0.01);而各时期累计的再发 心肌梗死、再次PCI、CABG、再住院的发生率两组均无显著性差异(P0.05)。 7、住院期和随访3个月、6个月、1年和2年的累计病死率,溶栓组均显著 高于同期的直接PCI组(依次为1 4.4%vs 4.0%,17.1%、18.9%、22.5%、25.2% vs4.o%,P0.05或0.01):60岁以上和前壁心梗患者2年累计的病死率,溶 栓组均显著高于直接PCI组(34.2%vs 7.9%及33.3%vs 5.3%,P0.01)。8、 住院期和随访3个月、6个月、1年和2年的累计生存率,直接PCI组均明显 高于同期的溶栓组(97.3%vs 90.1%,96%vs 82.9%、81.1%、77.5%及74.8% P0.05或0.01),用Kaplan一Meier法进行2年的生存分析得出,直接PCI组 患者不仅生存率显著高于溶栓组(96%vs 74.8%,P0.01),而且其平均生存 时间亦显著大于溶栓组(23.06 vs 19.35月,P0.01)。9、应用CoX和Logistie 回归模型进行多因素分析均一致得出,发病至入院时间6小时、年龄60 岁及前壁心梗这3项指标是两组AMI患者生存共同的重要危险因素;而只有 直接PCI治疗才是其生存共同的重要保护因素。10、同样应用上述多因素分 析方法也一致得出,对于溶栓组患者,发病至入院时间6小时、前壁心梗、 陈旧心梗及高龄这4项指标是其生存的重要危险因素;而直接PCI组患者的 生存不受这些因素的影响。 结论1、与溶栓治疗相比,直接PCI治疗IRA的再通率较高,达到 TIMI一3级血流率也较高:能更显著地改善近期和远期AMI患者的心功能, 减少心衰的发生;显著降低心绞痛的再发生率:显著降低近期和远期的病死 无麟医科又‘笋溥士笋夕居丈 中文摘要 率。因此,直接PCI治疗明显优于溶栓治疗。2、对于本研究的AMI患者, 直接PCI治疗是其生存的重要保护因素。也就是说选择直接PCI治疗,对 AMI患者的生存获益更大。3、对于溶栓治疗组患者,发病至入院时间大于6 小时、前壁梗塞、有陈旧梗塞史及高龄这4项指标是其生存预后的重要危险 因素。4、对于直接Pcl组患者,其生存预后不受上述因素影响。尤
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R542.22

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