～（18）F-FDG PET/CT 在非小细胞肺癌术前分期中的价值

【摘要】：目的 通过PET／CT与CT、PET及后二者视觉融合在NSCLC分期诊断中的对比研究，评价PET／CT在NSCLC分期中的价值。 资料和方法 2003年4月至12月间，主因呼吸系统症状及健康查体而行胸片或胸部CT检查发现肺部占位，临床考虑肺癌或肺癌不能除外患者78例，所有患者行PET／CT检查前除接受常规胸部CT检查、必要时行头部及上腹部CT、病变局部增强CT及薄层高分辨CT扫描。阅片分A、B两组，A组首先阅CT图像，然后阅PET图像，最后得出CT、PET视觉融合三种方式诊断及分期结论；B组首先阅PET图像，然后阅CT图像，最后阅PET／CT图像，分别得到3种诊断及分期结论。78个入选病例中，经组织学或随访证实NSCLC60例(腺癌25例、鳞癌17例、腺鳞癌1例、大细胞癌2例、组织学类型不清15例)，18例为良性病变。A组根据病变CT征象正确诊断55名NSCLC病例，5例假阴性，6例假阳性，敏感性为91.7％(55／60)，特异性为66.7％(12／18)，准确率为85.9％(67／78)，阳性预测值为90.2％(55／61)，阴性预测值为70.6％(12／17)；B组根据病变PET征象准确诊断59名NSCLC病例，假阴性1例，假阳性2例，敏感性为98.3％(59／60)，特异性为88.9％(16／18)，准确率为96.2％(75／78)，阳性预测值为96.7％(59／61)，阴性预测值为94.1％(16／17)。在此60例NSCLC中，5例失访，未纳入最后统计，共55例NSCLC总体分期获得证实。19例患者接受开胸手术，获得T亚分期结论；23例患者通过手术或淋巴结活检获得N亚分期结论。两诊断组在图像分析基础上得到TNM分期结论，并予以记录、按照设计评分系统打分，分期标准采用1997年AJCC和UICC联合修订的TNM分期系统，纵隔淋巴结站点划分以ATS淋巴结站点系统为标准。利用SPSS 11.5统计软件包分别进行配对秩和分析，为解决多重比较的偏差问题，利用Bonferroni系数进行校正，P＜0.017时认为有统计学意义。 结果在55例NSCLC总体分期中，CT准确分期39例，不确定9例， 硕士研究生学位论文 错误7例;PET准确分期41例，不确定8例，错误6例;视觉融合准确分期 45例，不确定6例，错误4例;PET/CT准确诊断52例，错误3例。在总体 分期准确性上，PET/CT优于CT(P0.001)、PET(P=0.001)及视觉融合分 期(P=0.016)，均有统计学意义。CT、PET、视觉融合及PET/CT在NSCLC 总体分期上准确率分别为70.9%(39/55)、74.5%(41/55)、84.9%(45/55)及 94.5%(52/55)。 在T亚分期准确性上，PET/CT优于CT、PET及视觉融合分期(P值分 别为0.016、0.008及0.014，均有统计学意义)。CT、PET、视觉融合及PET/CT 在T亚分期上准确率分别为57.9%(11八9)、52.6%(10/19)、57.9%(11八9)及 94.7%(18/19)O 在N亚分期准确性上，PET/CT优于CT(P=0.007，有显著统计学意义)， 与PET及视觉融合分期相比没有明显差别(P均等于0.25，没有统计学意义)， 但PET/CT帮助PET及视觉融合在3个病例中对纵隔淋巴结位置进行准确定 位，并影响最终分期。CT、PET、视觉融合及PET/CT在N亚分期上准确率 分别为60.9%(14/23)、78.3%(18/23)、78.3%(18/23)及95.6%(22/23)。 在M亚分期上，PET/CT较CT探测到更多远处转移灶，对PET及视觉 融合难以定位的病变准确定位。PET/CT提示30例患者有远处转移，CT准 确诊断17例;PET/CT与PET及视觉融合相比，分别对7例及3例远处转移 的准确定位提供了重要信息，其在骨转移、胸膜转移、肾上腺转移、脑转移 及肝转移等诊断上均有一定优势。 结论NSCLC的治疗直接取决于分期高低，故NSCLC一经明确诊断， 必须对其进行准确分期。PET/CT改进了PET图像质量、缩短了PET检查时 间，在总体分期上优于其他三种诊断方式，明显提高了NSCLC术前分期的 准确性，使部分患者改变了治疗计划，对临床治疗决策制定有重要意义。 PET/CT在T亚分期上提高了对原发肿瘤与周围阻塞性炎症和肺不张的鉴别 能力，也提高了对肿瘤胸壁和纵隔侵犯的诊断效能。在N、M亚分期中， PET/CT较CT、PET及视觉融合提高了病灶探测能力及病变定位能力。本课 硕士研究生学位论文 题结果显示，PET/CT一次显像即可同时完成NSCLC的诊断和分期工作，是 NSCLC术前诊断和分期的一个有效的检查手段，随着PET/CT的普及，其有 望成为肺癌无创分期的新标准。