冠心病合并2型糖尿病患者血浆脂蛋白（a）水平与冠脉病变的关系

【摘要】：目的 本文分析冠心病(CAD)合并2型糖尿病(DM)患者血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]水平及冠状动脉(冠脉)狭窄程度与范围，旨在探讨CAD合并2型DM患者中两者之间的关系。方法选择2002年1月—2003年12月在我院住院确诊2型DM患者152例，114例经冠脉造影证实合并CAD，将114例患者按冠脉狭窄程度分为2组：A组(中度狭窄组)9例，男性4例，女性5例，年龄46～71(62.9±8.7)岁；B组(重度狭窄组)105例，男性61例，女性44例，年龄40～82(59.3±9.7)岁。按冠脉的病变范围分为3组：A组(单支病变组)22例，男性11例，女性11例，年龄44～75(62.1±7.3)岁；B组(双支病变组)36例，男性23例，女性13例，年龄40～76(60.0±9.5)岁；C组(三支病变组)56例，男性30例，女性26例，年龄44～82(65.0±7.9)岁；38例正常冠脉或冠脉早期病变患者作为对照组，男性20例，女性18例，年龄41～75(62.2±7.5)岁。DM的诊断标准符合WH01997年公布的诊断标准，冠心病的诊断标准为冠脉造影显示至少有一心外膜下血管狭窄≥50％。分别测量各组Lp(a)、TC、TG、HDL、LDL、ApoA I、ApoB的水平并进行比较。结果 1．Lp(a)水平随冠脉狭窄程度加重而上升：对照组、中度狭窄组、重度狭窄组的Lp(a)水平分别为15.21±54.37mg／L、158.89±64.70mg／L、183.21±98.48 mg／L，中度狭窄组、重度狭窄组的Lp(a)水平高于对照组(p＜0.05)，重度狭窄组的Lp(a)水平高于中度狭窄组(p＜0.05)。2．Lp(a)水平随冠脉支数的增加而升高：单支病变组、双支病变组、三支病变组的Lp(a)的水平分别为128.77±68.19mg／L、186.42±93.05 mg／L、61.39±108.78mg／L，双支病变组、三支病变组的Lp(a)水平高于对照组，双支病变组、三支病变组的Lp(a)水平高于单支病变组(p＜0.05)，三支病变组的Lp(a)水平高于双支病变组(p＜0.05)，单支病变组与对照组之间无差别(p＞0.05)。将CAD合并DM患者合并为一组与对照组比较，两组 天津医科大学硕士研究生学位论文 的Lp(a)水平分别为181.29士96.26mg/L、115.21士54.37mg/L，CAD合并 DM组高于对照组(p=0.005) 3.Lp(a)水平与年龄、DM病程及其它血脂指 标无相关性。4.多元回归分析显示LP(a)水平与冠脉狭窄程度和范围密切 相关。结论Lp(a)水平与冠脉狭窄程度与范围密切相关，冠脉病变越重， 范围越广，LP(a)水平越高，Lp(a)可作为冠脉病变严重性的判定指标之 一。Lp(a)水平与年龄、DM病程及其它血脂指标不相关，因而认为，在2 型DM患者中，LP(a)是CAD的一个独立危险因素，对CAD合并2型DM患者 的诊断和预后判断有一定的意义。