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《天津医科大学》 2006年
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经翼点—外侧裂入路与经鼻外筛—蝶窦入路视神经管减压术的对比

徐金山  
【摘要】: 视神经管减压术分为经颅和颅外经鼻窦两种术式,本文选取其中两种临床常用的手术入路方式即经翼点-外侧裂入路和经鼻外筛-蝶窦入路进行研究。目的:观测视神经管减压术经翼点-外侧裂与经鼻外筛-蝶窦两种不同入路方式的解剖结构,并结合临床比较优劣差异,为临床选取适当的视神经管减压术式提供实验室数据。方法:取15具经福尔马林固定的成人尸头,男10例女5例,根据两种不同的手术入路在手术显微镜下解剖并测量。结果:①外侧裂M1中段水平至蝶骨嵴平均距离为10.35±2.28mm;M1直径3.28±0.64mm;M1长度21.26±4.62mm;M1穿支动脉7.90±2.25支;M1转角109.8±13.6度;大脑中动脉双干型夹角97.1±22.7度;上干直径2.09±0.35mm,下干直径2.11±0.36mm。②前床突前床突长、根宽及根厚分别为9.62±1.16mm、12.23±1.96mm、5.34±1.08mm;海绵窦外侧壁内走行的颅神经中动眼神经与前床突尖的垂直距离最近1.87±0.73ram;视神经颈内动脉三角(Opticocarotid triangle,OCT)在前床突磨除前、后,视神经长度9.92±2.26mm和21.24±2.34mm,颈内动脉长度9.97±2.20mm和13.14±2.02mm,OCT的宽度3.53±0.82mm和12.65±2.28mm,OCT的长度10.11±2.23ram和21.74±2.96mm。③视神经管镰状襞前后径为2.21±0.78mm;视神经管上壁长10.18±1.39mm,下壁长5.65±1.50mm,内侧壁长11.91±1.80mm,外侧壁长8.19±2.46mm;视神经管在中部横截面积最小,横径4.42±0.53mm,垂直径4.32±0.46mm;视神经管中轴与颅正中矢状面夹角为37.87°±4.68°;视神经管内侧壁最薄;眼动脉在颅端多走行在视神经的内下方(53.3%),然后走行中部的正下方(60.0%),眶端的外下方(56.7%)。④眶内壁Dacryon点至筛前、后孔的距离及筛后孔至视神经管眶口内侧缘中点的距离17.06±3.56mm、29.62±3.25mm、5.75±1.76mm;⑤蝶窦分为甲介型、鞍前型和鞍型,鞍型又可分为半鞍型、全鞍型及鞍枕型;视神经管的毗邻类型主要有三种:前部为同侧后筛窦,后部为同侧蝶窦;全为同侧蝶窦;全为同侧后筛窦。蝶窦外侧壁上,后下部有颈内动脉隆起、前上部有视神经管隆起;视神经管隆起分为三种类型:管型,半管型及压迹型;视神经管隆起愈高其骨壁厚度相对愈薄;颈内动脉隆起各段的出现率和骨壁平均厚度:鞍前段86.7%和0.59±0.28mm,鞍下段60.0%和0.63±0.23mm,鞍后段53.3%和1.15±0.66mm。⑥手术操作距离:翼点到视神经管颅口的距离46.6±4.6mm;Dacryon点到视神经隆起的距离56.2±4.5mm。结论:从本组解剖和临床上对比研究表明,经翼点-外侧裂入路视神经管减压术要比经鼻外筛-蝶窦入路视神经管减压术相对更安全、充分;视神经管中部横截面积最小,对视神经束缚作用最明显,视神经管减压术时开放此部显得较为重要;切除前床突可以改善手术过程中视神经、颈内动脉周围结构及视神经管内结构的显露范围及清晰度。另外,豆纹动脉都起自大脑中动脉的下内侧,手术中常不易分辨清楚,应注意保护;大脑中动脉的分叉应该在脑岛岛阈最高处,手术期间辨认真正的分叉对大脑中动脉分叉处的动脉瘤有重要意义。
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2006
【分类号】:R651.1

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