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妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病流行病学调查及致病菌株研究

邱晓媛  
【摘要】: 目的 调查有阴道炎症状的妊娠妇女中患外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)的比例,对妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的临床特征、易患因素进行流行病学调查,对分离的致病菌株进行分布和药敏的研究,探讨妊娠期抗假丝酵母菌感染所适合的药物。为该病临床上的预防、诊断和治疗提供依据。 第一部分:妊娠合并VVC流行病学调查 采用前瞻性研究方法,于2007年7月15日~2008年1月30日在天津市中心妇产科医院产科门诊由专人连续对294人孕中晚期有阴道炎症状的妊娠妇女进行VVC发病情况调查。将所调查的妊娠妇女分为两组,中孕组(13-27周)、晚孕组(28-40周)。将196例真菌培养阳性者与98例培养阴性者进行病例对照研究,研究妊娠合并VVC的临床特征及相关危险因素。 1.294例有阴道炎症状的妊娠中晚期妇女中患VVC所占比例为66.67%(196/294)。196例确诊妊娠合并VVC的患者平均年龄为28.51±4.22。 2.主要症状:外阴瘙痒、肿胀、疼痛是妊娠合并VVC的主要症状。 3.相关因素:妊娠合并VVC的危险因素有孕前VVC史、孕期曾患VVC、丈夫生殖器假丝酵母菌感染、孕次、产次、孕期常用护垫、孕前阴道灌洗、如厕前不洗手、不勤换内裤、便后自后向前擦、口交、被动吸烟、不用或很少用避孕套。锻炼身体、常饮酸奶则是保护性因素。而收入、年龄、文化程度、既往TV史、既往BV史、DM家族史、性生活不清洁、共用浴巾、喜好甜食、互穿内衣、孕期性生活频度以及IUD史则与妊娠合并VVC的发病无关。 4.PH值大多在正常范围内(3.8-4.5)。涂片法检测VVC的阳性率高于10%KOH悬滴法。检测非白假丝酵母菌所致VVC,10%KOH悬滴法阳性率较低。阴道清洁度大多为Ⅲ-Ⅳ度。 第二部分妊娠合并VVC的致病菌株研究 对196例妊娠合并VVC的致病菌株进行调查,按照菌种不同分两组进行药敏分析,同时按照VVC是初发还是再发分为两组进行药敏分析。结果如下: 1.妊娠合并VVC的致病菌株以白假丝酵母菌占优势,95.41%(187/196);非白假丝酵母菌所占比例较低,4.59%(9/196);其中热带假丝酵母菌、光滑拟球酵母菌和克柔假丝酵母菌分别占2.55%(5/196)、1.53%(3/196)和0.51%(1/196)。 2.187株白假丝酵母菌对克霉唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、二性霉素、酮康唑、5-氟胞嘧啶、特比萘酚的耐药率依次为4.4%、1.8%、0、1.8%、1.8%、0、1.8%和99.1%。9株非白假丝酵母菌对二性霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶均敏感或剂量依赖性敏感;对特比萘芬均耐,对伊曲康唑的耐药率为77.78%,对克霉唑的耐药率为66.67%(6/9)。白与非白假丝酵母菌对克霉唑、咪康唑、伊曲康唑的耐药率差异有分别有显著性(P<0.05)。 3.初发与复发组(包括RVVC及一年内VVC史)致病菌株分布差异无显著性(P>0.05)。 结论: 1.有阴道炎症状的妊娠中晚期妇女中患VVC所占比例为66.67%,VVC是妊娠期阴道炎主要类型。 2.外阴瘙痒、肿胀、疼痛是妊娠合并VVC的主要症状。 3.孕前VVC史、孕期曾患VVC、丈夫生殖器假丝酵母菌感染、孕次、产次、孕期常用护垫、孕前阴道灌洗、如厕前不洗手、不勤换内裤便后自后向前擦、口交、被动吸烟、不用或很少用避孕套是妊娠合并VVC的危险因素;而锻炼身体、常饮酸奶则是保护性因素。 4.涂片法较培养法更经济、快速,且较悬滴法有更高的阳性率。悬滴法检测非白假丝酵母菌的阳性率明显低于检测白假丝酵母菌。 5.白假丝酵母菌是妊娠期VVC的主要致病菌(95.41%),其次是热带假丝酵母菌(2.55%)。白假丝酵母菌和非白假丝酵母菌对抗真菌药物的敏感性有差异(尤其是对妊娠期经常使用的克霉唑和咪康唑的耐药率有差异)。VVC初发与复发者菌株分布、药敏无差异。


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