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《天津医科大学》 2009年
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细菌性阴道病临床诊断、混合感染及其与支原体关系的探讨

范爱萍  
【摘要】: 细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是妇产科常见阴道感染性疾病之一,主要发生于育龄期妇女,感染率在15%~50%,虽然1周的治愈率为80%~90%,但在3个月内复发率有15%~30%,易引起各种妇产科并发症,严重影响女性生殖健康。寻找更客观的诊断方法,认识BV混合感染的特征以及发病机制,对其正确诊治,降低并发症具有重要意义。 本研究将分三个部分探讨BV的诊断、BV混合感染的临床特征以及BV与支原体(解脲脲原体、生殖支原体)的关系。 第一部分细菌性阴道病的诊断 目的:评价Amsel临床诊断方法中每项指标的诊断价值;以Nugent法为金标准,评价Amsel、BVBlue、BV速蓝三种检测方法诊断BV的敏感性、特异性;以Nugent法为金标准,评价BVBlue+pH、BVBlue+胺试验和BVBlue+线索细胞组合是否会提高诊断的敏感性、特异性。 方法:随机抽取2008年7月至12月在天津医科大学总医院普通妇科门诊以Nugent法或Amsel法诊断为确诊为BV的患者100例,同时取健康查体无阴道炎者100例作为对照。 结果:以灵敏度、特异度、ROC曲线下面积评价Amsel中的四项指标,线索细胞最佳,其次为胺试验。Nugent、Amsel、BVBlue、BV速蓝四种检测方法互相比较,诊断BV的Kappa值均大于0.7;以Nugent法为金标准,三种检测方法的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积分别为,Amsel:96%、99%、0.975,BVBlue:87%、99%、0.929,BV速蓝:81%、98%、0.894。以Nugent法为金标准,BVBlue与Amsel中任一项指标组合的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积分别为,BVBlue+pH:71%、100%、0.854,BVBlue+胺试验:73%、100%、0.864,BVBlue+线索细胞:83%、100%、0.914。结果提示:除Amsel、Nugent外,BVBlue、BV速蓝是诊断BV的客观诊断方法,但与Amsel中的任一项指标组合,特异性升高,但敏感性有下降趋势。 第二部分细菌性阴道病混合感染临床特征目的:探讨BV及其混合感染的临床特征,为BV及其混合感染的临床诊断提供帮助。 方法:2008年4月~2008年12月,天津医科大学总医院妇科普通门诊就诊病人22789人,随机抽取以外阴不适、白带异常、分泌物有异味等阴道炎症状600例,其中有完整资料记录者516例为研究对象。 结果:516例患者中,BV318例,占61.63%,其中混合感染94例,占29.56%。在94例混合感染中,以VVC多见,占58.51%;其次为AV,占21.28%;TV占19.15%。BV患者常见症状为白带有异味,其次为白带增多,一般不伴有白带性状改变、外阴瘙痒等症状;阴道pH值通常>4.5,清洁度主要为Ⅰ°~Ⅱ°;BV混合感染症状体征不典型,阴道pH值多数>4.5,清洁度主要为Ⅲ°~Ⅳ°。该结果提示:BV的混合感染比较多见,在诊断下生殖道感染时,应同时作几种阴道感染的检查。 第三部分支原体感染与细菌性阴道病的相关性研究 目的:应用real-time PCR方法对BV患者和健康对照者中解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)及生殖支原体(mycoplasma genitalium,Mg)DNA进行定量,同时对Uu进行分群定量检测,评估Uu、Mg的细菌定量是否参与BV的发病机制,旨在为临床诊治BV打下基础。 方法:于2008年7月至12月在天津医科大学总医院普通妇科门诊,随机抽取以阴道炎症状就诊,Nugent法确诊为BV者44例,同时取无阴道炎的健康查体者88例作为对照组。提取阴道分泌物细菌基因组DNA,real-time PCR方法检测阴道分泌物中Uu、Mg的DNA。 结果:BV组妇女中Uu的检出率为65.9%,对照组妇女中Uu的检出率为50.0%,两组比较差异无统计学意义(p=0.083);而对Uu分群检测发现,BV组妇女中T960生物群的检出率为22.7%,对照组妇女中T960生物群的检出率仅为9.1%,两组比较差异有统计学意义(p=0.031)。Mg在BV患者中的检出率为4.5%(2/44),在健康对照组也为4.5%(4/84),经统计学分析无明显差异,两组中Mg DNA的定量值也均<1.00×10~6copy/g,基本都位于10~3~10~5之间,进一步证实了Mg与BV无关。该研究结果提示:Uu中T960生物群可能与BV的发病有关。 结论 1.Amsel、Nugent、BVBlue、BV速蓝四种检测方法均为诊断BV的方法。除Amsel、Nugent外,BVBlue及BV速蓝也是诊断BV敏感性及特异性较高的方法。 2.细菌性阴道病是最常见的下生殖道感染,易合并其它病原体感染,尤以合并VVC、AV及TV多见。在BV诊断中,注意有无合并其它阴道感染,并在诊断其它阴道感染时,注意是否有合并BV。 3.Uu与BV无相关性,Uu的parvo生物群与BV亦无相关性,但Uu的T960生物群与BV存在相关性,是可能的致病菌群,而parvo生物群可能是定植菌群。Mg与BV无相关性。
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R711.3

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