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《天津医科大学》 2009年
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儿童心脏手术期间脑电双频指数评估

冯璐  
【摘要】: 目的本研究旨在通过临床观察不同年龄组小儿心脏手术期间的脑电双频指数(BIS)变化规律,以及体外循环降温和复温期间BIS的变化,评价BIS在小儿麻醉深度监测中的准确性及实用性,并评价体温对BIS的影响。 方法随机选择先天性心脏病患儿38例,ASAⅡ~Ⅲ,根据年龄分为学龄前组(A组:3~6岁)和学龄组(B组:7~12岁)。两组均以相同给药疗案进行麻醉。诱导均采用氯胺酮(1.5~2mg/kg)、咪唑安定(0.1 mg/kg)、芬太尼(10μg/kg)和阿端(0.2mg/kg),气管插管后行桡动脉及中心静脉置管,分别于切皮前、劈胸骨前和复温前追加芬太尼,总量达40~50μg/kg,中心静脉穿刺后即由静脉输液泵持续输入丙泊酚2mg/kg/h至手术结束,术中BIS低于40则停止输入丙泊酚,待BIS高于60时再打开输液泵继续输入,根据手术时间追加肌松药。常规监测动脉压、中心静脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2浓度、脑电双频指数,记录患者诱导胁(T0)、诱导后(T1)、切皮前(T2)、切皮后(T3)、体外转流前(T4)、停机后(T5)、关胸后(T6)各时点的SBP、DBP、HR、BIS值,体外循环期间记录降温开始时(t0)、降温开始后1分钟(t1)、3分钟(t2)、5分钟(t3)、鼻温最低时(t4)、复温开始时(t5)、复温1分钟(t6)、3分钟(t7)、5分钟(t8)、10分钟(t9)、和复温结束(t10)各时点的鼻温和BIS值,并记录体外循环期间血气检测结果。术后24小时内随访患者是否存在与手术相关的记忆。所有测定数据均以均数±标准差((?)±s)表示,应用SAS 8.1软件分析数据组内比较采用t检验,组间比较采用两因素重复测量资料方差分析,体外循环期间的鼻咽温与BIS值作直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果T0时A组BIS值低于B组(P<0.05),其余各点两组间BIS值差异无统计学意义(P>0.05),两组间SBP和HR差异有统计学意义(P<0.05),但是T2到T6时SBP和HR相对于T1的变化程度差异无统计学意义(P>0.05),在降温与复温过程中各点的BIS和鼻咽温两组间差异无统计学意义(P>0.05),BIS值与鼻咽温有正相关关系,降温时符合直线方程y=-39.559+2.7602x,复温时符合直线方程y=-43.367+3.0979x,术后随访38例患儿均无术中知晓。 结论氯胺酮可影响应用BIS判断麻醉深度的准确性。学龄前组与学龄组术中监测BIS值无明显差异但个体间差异较大。CPB期间降温与复温过程中鼻咽温与BIS值均有较好的正相关关系,鼻咽温每变化1℃BIS改变分别为2.76和3.10。BIS用地儿童预测术中知晓的实用性尚待研究。
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R726.1

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