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急性心肌梗死后运动平板试验与冠状动脉造影的对比研究

陈刚  
【摘要】:目的 对急性心肌梗死恢复期病人进行症状限制性运动平板试验,检测病人的代谢当量、运动时间及最大心率,通过12导联连续心电检测,观察ST段变化及各种心律失常的发生。病人在适当时间接受冠状动脉造影及左室造影,了解冠状动脉病变范围及左室射血分数,评价急性心肌梗死恢复期进行运动平板试验的价值。 方法 对60例急性心肌梗死恢复期病人(10-53天)在冠状动脉造影之前,进行症状限制性运动平板试验,通过冠状动脉造影及左室造影,明确冠状动脉病变范围(单支、双支、三支病变),对相关指标进行评价。 结果 运动试验中,ST段压低大于0.1mv诊断冠状动脉多支病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为:62%、67%、76%、50%。代谢当量(METS)小于或等于6.0诊断多支病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别是:46%、86%、85%、52%。若以运动试验中ST段压低大于0.2mv为判断标准,则诊断多支病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别是:35%、91%、86%、55%。而ST段下移与代谢当量两个指标相结合,则诊断多支病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值又分别为:76%、62%、77%、40%。运动试验中的代谢当量、最大心率、运动时间在单支和双支冠状动脉病变中无统计学差异(P>0.05)而以上3个指标在单支和三支病变、双支和三支病变中比较有统计学意义(P<0.05)。同时发现:冠状动脉病变部位与ST段阳性改变的导联之间无明显的对应关系.分布频率较高的导联是:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5、V6导联。运动试验诱发的ST段抬高与心肌梗死部位及室壁瘤也有一定的相关性,ST段抬高主要发生于前间壁或前壁心肌梗死,与其他梗死部位相比有统计学意义(P<0.05).在运动试验中ST段抬高的12例病人中,室壁瘤的发生率为66%。另外,60例病人运动试验中室性心律失常的发生率为31%,房性心律失常的发生率为3.3%,代谢当量与左室射血分数之间无相关性。 结论 ①急性心肌梗死后恢复期病人进行运动平板试验是安全的、可靠的。本试验中未有心脏意外事件发生。②运动平板试验对冠状动脉多支病变具有明确的诊断价值,可以初步判断冠状动脉病变部位,为冠状动脉造影提供有价值的参考资料。 中文摘要 另外,选择的指标不同,则运动平板试验对冠状动脉多支病变诊断的敏感性、特异 性、阳性预测值及阴性预测值也发生相应改变。③运动试验诱发的ST段抬高对心肌 梗死后病人室壁瘤及心肌梗死部位的判断有重要的提示意义。④冠状动脉病变部位 与ST段阳性改变的导联之间有一定的对应关系。⑤代谢当量与左室射血分数之间无 相关。


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