收藏本站
《河北医科大学》 2011年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

额颞经颧弓颞下入路的显微解剖学研究

邵高峰  
【摘要】:目的:通过模拟额颞经颧弓颞下入路并对切口和骨窗的设计做以改进,对所涉及的各结构进行显微解剖学研究,探讨此入路的适应症和手术注意事项,为临床提供解剖学资料。 方法:将10例经福尔马林液固定的成人头颅标本经双氧水、酒精浸泡处理后,解剖颈部血管,插管冲洗,灌注乳胶,模拟手术进行解剖。测量面神经额颞支及颞浅动脉的走行位置关系,探讨避免损伤的方法;牵开皮瓣、离断颧弓、分离颞肌,探讨减少颞肌损伤的方法;去除骨瓣,测量接近中颅窝底和内侧距离的变化。模拟硬膜下入路,测量所见各神经血管结构数据。再模拟硬膜外入路,观察所见结构后磨除岩尖,测量岩尖周围各结构的位置关系,探讨磨除的注意事项。打开后颅窝硬膜观察所见结构,测量岩尖的磨除面积,并对左右两侧的数据做小样本配对t检验,以α=0.05做为检验水准,判断两侧岩尖磨除面积是否存在差异。 结果:颞浅动脉在颧弓上方(26.6±3.7)mm、耳屏前方(11.3±1.5)mm最终分为额支和顶支,面神经额颞支始终走行于颞浅动脉额支的额侧下方,最颞侧分支与颞浅动脉额支之间的水平距离为(6.0~13.2)mm。测量颧弓的最大去除长度为(29.5±3.3)mm,通过离断颧弓、牵开颞肌、磨除蝶骨大翼外侧骨质后,手术操作接近颅中窝内侧(17.8±2.7)mm,接近中颅窝底(14.5±2.3)mm。 PCoA发自颈内动脉终段(C1)起始部的下外侧壁,沿脚间池向后内方走行,沿途发出许多穿支,其中结节丘脑动脉恒定出现,与之关系密切。测量PCoA长度为(13.8±3.5)mm,直径为(1.8±0.3)mm。动眼神经发自中脑前方的脚间池,穿过大脑后动脉和小脑上动脉之间,向外上方斜行,在前床突后方(10.8±1.5)mm进入海绵窦外侧壁,其脑池段长度为(19.5±1.7)mm。滑车神经自中脑下丘下方发出后,绕中脑脚外侧,向前内方走行于小脑幕游离缘和小脑上动脉之间,在前床突后方(22.8±3.1)mm穿入小脑幕游离缘后进入海绵窦外侧壁。测量Ⅲ、Ⅳ颅神经进入小脑幕游离缘处之间距离为(9.6±1.2)mm。 海绵窦外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经排列,滑车神经走行常有变异,由此形成滑车上三角、滑车下三角、前内侧三角、前外侧三角,测量它们的面积为(35.8±7.1)mm~2、(60.7±11.5)mm~2、(37.5±9.4) mm~2、(29.3±8.5)mm~2,以滑车下三角面积最大,打开此三角可以暴露CS的后上腔、后下腔、内侧腔、ICA后垂直段、后曲部、及其脑膜垂体干的分支等。 ICA岩骨水平部走行于GSPN下后方,测量其长度为(19.6±2.1)mm,直径为(4.3±0.5)mm,其后缘与岩骨嵴的距离为(10.3±0.9)mm,前缘与棘孔的垂直距离为(7.1±0.6)mm,膝部与GSPN裂孔距离为(6.4±1.2)mm。耳蜗位于内听道、膝状神经节、ICA岩骨部膝段所构成的三角内,同时也处于内听道前壁--GSPN裂孔两线外侧,表面骨质厚度为(6.2±0.8)mm,后缘距内听道口前壁(12.7±0.9)mm,内缘距三叉神经压迹(12.1±1.3)mm。内听道常位于弓状隆起与GSPN延长线所成夹角的平分线上,其内侧壁密质骨厚约(1.2±0.3)mm。接近内听道的岩尖最大磨除高度为(8.3±0.4)mm,岩尖中段最大磨除高度为(10.2±0.3)mm。三叉神经压迹内侧岩尖最大磨除深度为(4.1±0.2)mm。 最大程度磨除岩尖部骨质后形成以内听道内口前壁、GSPN裂孔、破裂孔外后缘、岩斜裂为顶点的四边形区域,打开后颅窝硬膜和小脑幕可以显露桥脑腹外侧、小脑半球前上部、三叉神经根部、SCA、AICA及其分支等结构。测算岩尖的平均磨除面积为190.6mm~2。分别计算左右侧面积,左侧平均为204.5mm~2,而右侧为176.7mm~2,行配对t检验,t=15.799,P0.05,可以认为岩尖的磨除面积左、右侧有差异,且左侧右侧。 结论:在颞浅动脉主干颞侧切开、暴露颧弓后端,于颞深筋膜浅、深层间逆行分离可保护面神经额颞支和颞浅动脉。经颞部的手术把颞浅动脉额支作为保护面神经额颞支的标志。锐性切开耳前颞肌,骨膜下逆行完整分离、颞上线打孔固定、避免过多烧灼可有效减轻颞肌术后萎缩。去除颧弓、牵开颞肌后手术操作接近中颅窝底和内侧,明显减轻对颞叶的牵拉。后交通动脉瘤手术时应该仔细辨认其周围穿支,尤其是结节丘脑动脉。从海绵窦外侧壁两层之间的间隙分离可以直视其外侧壁各三角结构,有助于计划手术入路。熟悉岩尖区的结构、把GSPN裂孔作为保护颈内动脉岩骨段和内耳结构的标志有助于减少磨除损伤,岩尖的磨除面积左侧大于右侧。颞下颧弓入路可适用于中颅窝底部及后部、海绵窦旁、中脑外侧、环池、骑跨中后颅窝型或局限于岩斜区的病变及P2段动脉瘤的手术,对于内听道下、后外方的病变不宜经此入路。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R651.1

手机知网App
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 ;《解剖科学进展》征稿简则[J];解剖科学进展;2011年05期
2 ;2011年全国手外科与显微外科培训班通知[J];中国修复重建外科杂志;2011年08期
3 ;关于举办中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛暨断指再植与手外科新技术学习班通知[J];中国修复重建外科杂志;2011年08期
4 王国良;张小鹏;李天栋;林健;赵刚;公方和;戴学军;王伟民;;显微外科手术治疗脑干海绵状血管瘤的初步临床经验[J];广东医学;2011年11期
5 李文良;张晓辉;李鹏;朴颖哲;尹强;孙增峰;王乐;;脑干肿瘤外科干预的临床意义[J];中华神经外科疾病研究杂志;2011年04期
6 卢旺盛;张剑宁;惠瑞;贾博;罗惠民;孙艳杰;;脑干海绵状血管瘤外科治疗1例[J];海军总医院学报;2011年02期
7 ;2011年全国手外科与显微外科培训班通知[J];中国修复重建外科杂志;2011年07期
8 ;2011年全国手外科与显微外科培训班通知[J];中国修复重建外科杂志;2011年09期
9 ;[J];;年期
10 ;[J];;年期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 范艳;王金德;刘承杏;李兴国;;眼外肌肌门的显微解剖学研究[A];解剖学杂志——中国解剖学会2002年年会文摘汇编[C];2002年
2 石献忠;韩卉;沙素红;;眶静脉引流与海绵窦前间隙显微解剖学研究[A];解剖学杂志——中国解剖学会2002年年会文摘汇编[C];2002年
3 刘小丘;赵建农;;床突段颈内动脉显微解剖及临床意义[A];海南省第二届肿瘤学术会议论文集[C];2005年
4 王佐林;;游离三角肌皮瓣的显微解剖学研究及口腔软组织缺损修复中的临床应用[A];2004年上海市口腔医学学术年会论文汇编[C];2004年
5 王振宇;;颞下入路岩斜区肿瘤的显微外科治疗[A];第二届西部神经外科学术会议论文集[C];2010年
6 李绍光;顾立强;邵岩;;尺神经干中手内肌功能束组走行分布的显微解剖学研究[A];中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十四次全国学术交流会论文集[C];2004年
7 赵文;孙坚;李军;;大鼠C4神经前支主干与副神经外支的显微解剖学及组织化学研究[A];2004年中国口腔颌面修复重建外科学术会议论文汇编[C];2004年
8 先德海;张西北;范光碧;;以茎突根部为基点的侧颅底应用解剖研究[A];全国解剖学技术学术会议论文集[C];2007年
9 黄晓元;;皮瓣移植修复严重深度烧伤[A];全国烧伤外科新进展研讨会专题汇编[C];2005年
10 杨顺江;;轴型皮瓣修复四度烧伤[A];浙江省第十五届烧伤外科学术会议论文汇编[C];2005年
中国重要报纸全文数据库 前3条
1 毛文波;科学家发现一种DNA检测新方法[N];科技日报;2008年
2 陈建设;手术治疗大脑大静脉动脉瘤样畸形[N];中国医药报;2003年
3 张祎;毛线织出“仿真”大脑[N];新华每日电讯;2009年
中国博士学位论文全文数据库 前7条
1 张涵;小脑幕切迹前间隙的显微解剖及相关手术入路研究[D];吉林大学;2007年
2 赵丛海;Willis环前部动脉瘤相关显微解剖学研究及显微手术技术的临床应用和治疗结果分析[D];吉林大学;2006年
3 麻育源;锁孔手术入路显露基底动脉上段、松果体区的显微解剖学研究[D];苏州大学;2012年
4 赵博;枕下远外侧入路的显微解剖学、影像学和临床研究[D];山东大学;2006年
5 董家军;颞下区和颞下窝区锁孔入路的显微解剖学研究[D];苏州大学;2006年
6 张云鹤;后循环动脉瘤手术入路的显微解剖研究[D];天津医科大学;2010年
7 樊俊;环中脑区蛛网膜与脑池的显微解剖学研究[D];南方医科大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 邵高峰;额颞经颧弓颞下入路的显微解剖学研究[D];河北医科大学;2011年
2 蔡邵帅;眶颧颞下入路暴露小脑幕前切迹解剖学研究[D];天津医科大学;2010年
3 徐晨阳;岩斜区显微解剖学研究[D];郑州大学;2010年
4 宗庆华;经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学研究[D];郑州大学;2010年
5 王舜尧;联合上颈段经颈静脉孔区入路的显微解剖学研究[D];安徽医科大学;2011年
6 高飞;眶尖区及额颞眶颧手术入路的显微解剖学研究[D];河北医科大学;2011年
7 曾卫东;经乳突联合颅中窝径路面神经手术的显微解剖学研究[D];重庆医科大学;2005年
8 常丙林;乙状窦后经内听道上入路的显微解剖学研究[D];河北医科大学;2010年
9 张玉海;颞下锁孔入路与传统颞下入路的解剖学对比研究[D];苏州大学;2006年
10 吴剑锋;经乙状窦后入路桥小脑区手术间隙的解剖学研究[D];吉林大学;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026