局部晚期中心型非小细胞肺癌全程局部同步推量适形放射治疗的剂量学研究及临床应用

【摘要】：目的：比较局部晚期中心型非小细胞肺癌同期加量适形放疗计划与常规分割适形放疗计划的剂量分布，以选择符合临床要求的最佳照射技术；观察局部晚期中心型非小细胞肺癌应用全程局部同步推量适形放射治疗的毒副反应及近期疗效。 方法：1、同期加量适形放疗计划与常规分割适形放疗计划比较：中心型局部晚期非小细胞肺癌患者10例，热塑膜固定体位，CT模拟定位，扫描范围上至下颈部，下至上腹部。勾画靶区及危及器官，GTV包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累淋巴结。CTV为GTV外放6～8mm，PTV为CTV外放8mm，PTV1为GTV外放6mm。每例患者均设计两个放疗计划：①常规分割适形放疗计划（CFR）：PTV处方剂量6000cGy/30次。②同期加量适形放疗计划（SIB-CR）：PTV处方剂量5040cGy/28次，PTV1处方剂量6440cGy/28次。比较两种放疗计划的靶区剂量及肺、食管、脊髓、心脏等危及器官受量。2、全程局部同步推量适形放疗局部晚期中心型非小细胞肺癌的临床观察：前瞻性收集2007年12月至2011年5月的局部晚期中心型非小细胞肺癌患者33例，均经组织学或细胞学证实。热塑膜固定体位，CT模拟定位。勾画靶区及危及器官，GTV包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累淋巴结。CTV为GTV外放6～8mm，PTV为CTV外放8mm，PTV1为GTV外放6mm。采用全程局部同步推量适形放疗技术制定放疗计划，PTV处方剂量5040cGy/28次（单次分割180cGy/次），PTV1处方剂量6440cGy/28次（单次分割230cGy/次），1次/日，5次/周，全程放疗时间5.5周。放疗开始至结束后3个月内观察有无放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等毒副反应，并分级评价。近期疗效在放疗结束后1个月内进行评价。生存时间自治疗开始之日起计算，至死亡之日或末次随访时间为止。采用Kaplan Meier法计算1年、2年生存率和局控率。 结果：1、同期加量适形计划与常规分割适形计划受量比较：SIB-CR组较CFR组的GTVD90、GTVD95分别增加了177.70±20.05cGy（P=0.005）、175.70±13.59cGy（P=0.008），差异均具有统计学意义。两组比较肺平均剂量、V5、V8、V10、V13、V20、V30、V40、V50、V55，SIB-CR组均小于CFR组，其中肺平均剂量、V8、V10、V13、V20、V30、V40、V50两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对于脊髓最大剂量、平均剂量、V40及NTCP，食管最大剂量、平均剂量、食管V45、LETT45，心脏最大剂量、平均剂量、V40，SIB-CR组均小于CFR组，其中脊髓最大剂量、食管平均剂量、V45，两组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2、临床观察：(1)全组患者男性30例，女性3例；中位年龄64岁（49～77岁）；IIb期1例，IIIa期29例，IIIb期3例；(2)单纯放疗8例，放化疗综合治疗25例。所有接受化疗患者所用药物均为以铂类为主的联合化疗方案。(3)放疗结束疗效显示：CR1例，PR31例，SD1例，总有效率为96.97%（32/33）。(4)中位随访时间13个月（2～38个月），全组病例的中位生存时间20个月，1、2年的生存率分别为68.2%、43.0%，1、2年的局部控制率分别为95.8%、72.8%。按化疗与否进行分层分析，单纯放疗的1、2年生存率分别为43.8%、14.6%，放化疗综合治疗的1、2年的生存率分别为76.2%、52.2%，差异有统计学意义（P=0.024）。(5)急性放射性肺炎的发生率36.36%（12/33），其中1级8例，2级4例；放射性食管炎的发生率33.33%（11/33），1级6例，2级5例。骨髓抑制的发生率为39.39%（14/35），其中3级为3.03%（1/33例）。(6)失败方式：18例患者发生治疗失败，失败率为54.55%。11例首次失败方式为远处转移，5例发生局部失败，2例患者同时发生远处转移及局部失败。 结论：1、同期加量适形计划较常规分割适形计划能获得更高的肿瘤剂量，且能降低肺、脊髓、食管、心脏等危及器官受量。2、全程局部同步推量适形放射治疗局部晚期中心型非小细胞肺癌，近期有效率高，绝大多数患者耐受性好，且可以缩短治疗时间，远期疗效和晚期并发症有待于进一步观察。

【关键词】：非小细胞肺癌 放射治疗 同期加量 疗效分析 放射反应 剂量学 常规分割
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R734.2
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