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《河北医科大学》 2012年
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影响颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿行手术治疗预后因素的分析

赵大巍  
【摘要】:目的:回顾性分析颅内破裂动脉瘤伴颅内血肿手术病例的临床及影像学特征,分析其治疗方法,探讨预后相关因素,为临床治疗提供帮助。 方法:回顾性分析49例2007年3月至2011年12月间河北医科大学第二医院神经外科收治确诊的颅内破裂动脉瘤伴颅内血肿同时进行开颅手术的临床资料。 纳入标准:所有患者均行头颅CT检查以明确颅内血肿诊断,术前3D-CT血管造影或脑血管数字减影DSA检查明确诊断行开颅手术治疗的,开颅探查手术中确诊是颅内动脉瘤伴颅内血肿形成的。 排除标准:排除外伤造成的蛛网膜下腔出血及颅内血肿,排除3D-CT血管造影或脑血管数字减影DSA检查未发现颅内动脉瘤的,排除3D-CT血管造影或脑血管数字减影DSA确诊为其他脑血管病的如动静脉畸形、烟雾病等,排除3D-CT血管造影或脑血管数字减影DSA确诊颅内动脉瘤而行保守治疗的,排除3D-CT血管造影或脑血管数字减影DSA确诊颅内动脉瘤而行介入栓塞或转院治疗的,排除颅内动脉瘤经开颅或介入栓塞手术治疗后形成颅内血肿的,排除开颅手术中未能完全夹闭动脉瘤,仅行包裹手术的病例。 观察指标:采用格拉斯哥预后评分量表GOS(Glasgow Outcome Scale)对患者神经功能进行评价。GOC得分为1分、2分和3分的患者定为预后不佳,GOC评分4分、5分患者定为预后较好。随访0.5—3年的状态决定最终的GOS评分。 运用SPSS19.0统计学软件,采用Logistic-regression统计学方法,对病人的年龄、意识、手术时机、瘤直径大小等可能影响预后的因素进行单因素分析及多因素分析,来确定对预后最有价值的变量因素。 结果:将患者的年龄、术前行DSA检查、术前CT血肿破入脑室、既往高血压病史、动脉瘤的大小、吸烟史、术前GCS、动脉瘤的位置、术前意识情况、发病后手术时机、术中清除血肿量、术后脑梗塞等12个因素可能影响预后的因素进行logistic回归单因素分析,结果显示其中年龄、动脉瘤的大小、动脉瘤的位置和发病后手术时机四个因素对预后的影响在统计学上没有意义。 对术前行DSA检查、术前CT血肿破入脑室、既往高血压病史、吸烟史、术前GCS、术前意识情况、术中清除血肿量、术后脑梗塞等对预后有影响的因素进行多因素logistic逐步回归分析,结果示术前CT血肿破入脑室和术前GCS评分是影响颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿形成的行开颅手术治疗预后的独立危险因素,具有统计学意义。 结论:颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿形成的患者经开颅手术治疗的,术前CT血肿破入脑室的预后较差,术前GCS评分较低的预后较差。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R651.1

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