肝肿瘤血管的多普勒超声检测与病理微血管密度对比研究

【摘要】： 目的：本研究应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image，CDFI)、脉冲多普勒(pulse wave Doppler，PW)、彩色血管能量成像(color power angiography，CPA)和三维彩色血管能量成像(three-dimensional color power angiography，3D-CPA)检测肝肿瘤血供情况及血流动力学参数，定量计测肿瘤血管并与病理、免疫组织化学微血管密度(microvessel density，MVD)进行对比，分析不同肝肿瘤血供及血流动力学特征，探讨多普勒超声技术定量检测肿瘤血管的病理学基础，评价其在肝肿瘤诊断、鉴别，选择手术方案，估测疗效及预后判断等多方面的临床应用价值。 材料与方法：应用CDFI、PW、CPA和3D-CPA检测106例肝肿瘤(19例良性肿瘤，49例原发性肝癌HCC，38例转移性肝癌MHC)瘤周及瘤内血供情况，选择满意图像MO存储以进行分析。其中49例HCC包括小肝癌(SHCC，肿块大小≤3cm)7例，肝癌(HCC)42例；38例MHC包括小转移癌(SMHC，肿块大小≤3cm)13例，转移癌(MHC)25例。49例肝肿瘤经手术切除，良性11例，肝癌38例，根据全国第四届肝癌学术会议分期规则，结合国际TNM标准，将手术切除的38例肝癌分为临床Ⅰ～Ⅲ期，分别为：Ⅰ期9例，Ⅱ期22例， 中文摘要 Ill期 7例。所有病例禁食 12小时，仰卧位或左侧卧位， 二维灰阶超声常规检查，观察肝脏内肿块大小、形态、 位置和与周围组织关系。CDFI检测瘤内、瘤周血供情况。 PW取样容积Zmln，使取样线与血流方向夹角度小于 30”，获取清晰血流频谱。根据PW频谱判断肿块血供性 质，搏动型为动脉血供，持续型为门静脉血供，测量峰 值血流速度印eak systolic velocity PSV）和阻力指数 （resistant ndeq RI人 以所能检出的最高的 PSV、l为 记录值。CPA显示肿瘤区域血管分布特征，根据血管形 态及血供丰富程度分级（I～Ill人 计算机软件计算 CPA 彩色血管平均密度（mean color vessels伽shy MCVDVD）； CPA条件下，启动3D键对肿瘤血管进行三维重建，观察 其整体分布，进行形态学分型，分为多血管型和少血管 型；计数肿瘤血管条数，计测3D－CPA肿瘤血管指数 hascularity ndex，VI人术后肿瘤组织标本切片行 HE 染色病理学检查及免疫组织化学染色，标记物分别为 CD34单克隆抗体，抗 a－平滑肌动蛋白（Q七SOOth im＊C actin，uEMA）单克隆抗体，和抗第啊因子相关抗原 （fsctor－h reated nigen，FSRA）多克隆抗体，分别计 测MVD值。上述结果进行对比分析。 结果：（lN9例肝肿瘤术后标本切片行HE染色病理 学检查，结果为：11例良性肿瘤u例海绵状血管瘤，l 例局灶性脂肪变性，l例结节性肝硬化人 38例肝癌门5 例肝细胞肝癌，1例胆管细胞癌，2例混合癌，l例来源 不明腺癌人 肝癌细胞核／浆比率增大，呈小梁状或假腺 腔状排列，致密，不规则，小血管受挤压，狭窄变形， 2 中文摘要 部分可见门脉栓子。O）免疫组化肿瘤组织血管内皮细胞 h endothliai cell，VEC）膜、细胞浆及中层平滑肌 细胞（smooth muscle cell，SMC）分另呈 CD34、FSRA、u －S帆阳性表达，计数 MVD分别为 63．31士29．93讨00倍 视野，32．71土13．84／400倍视野和 26．38土1！．431400 ｛g视 野。在癌周肝硬化组织，肝良性肿瘤及正常肝组织内不 表达或仅微弱表达，且大多分布于门管区，为肝内原有 正常血管的末梢衬附的VEC或SMC，因此良性肿瘤不 予计测MVD。肝癌中三种标记物计数的MVD呈良好相 关。侣汇DFI肝癌血流检出率明显高于良性肿瘤（P t 0．of）；HCC各组较相应 MHC组血流检出率无明显差异， 但HCC与MHC血流分布特征和血供丰富程度明显不 同。HCC以瘤内动、静脉双重血供为主，动脉血流为高 速高阻型，HCC组血流检出率、PSV及m均较SHCC 组显著增高0 tto刀1入PsV、RI与免疫组化。E顺标 记计数的MVD呈正相关，与FSRA标记计数的MVD无 明显相关关系。MHC以瘤周动、静脉双重血供为主，MHC 组血流检出率、PSV及m均较 SmC组显著增高0 t 0．of，P＜0，05人 MHC组的 PSV、RI显著低于对应的 HCC 组0．of人 SMHC组的 PSV低于对应的 SHCC组0 t 0．05人 但 RI在两组小肝癌之间无显著差异。＊旧 8例 经手术切除肝癌中，CPA显示为1型6例＊．79％），瘤 内仅见斑点状血流信号；11型10例Q6．31％人 瘤内可 见树枝状血流信号或瘤周有血管包绕伴分支伸人；Il型 22例u7．90O／人 瘤内血流呈树枝状分布且瘤周有血管 包绕伴分支伸入。I～Ill型MVD分别为34．37 f 12．3M00 3 中文摘要 倍视野、50．29士＊ ?

【关键词】：肝肿瘤 彩色多普勒血流成像 彩色血管能量成像 彩色血管平均密度 三维彩色血管能量成像 肿瘤血管指数 免疫组织化学 微血管密度
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R735.7
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