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《河北医科大学》 2002年
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肝肿瘤血管的多普勒超声检测与病理微血管密度对比研究

曾燕荣  
【摘要】: 目的:本研究应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image,CDFI)、脉冲多普勒(pulse wave Doppler,PW)、彩色血管能量成像(color power angiography,CPA)和三维彩色血管能量成像(three-dimensional color power angiography,3D-CPA)检测肝肿瘤血供情况及血流动力学参数,定量计测肿瘤血管并与病理、免疫组织化学微血管密度(microvessel density,MVD)进行对比,分析不同肝肿瘤血供及血流动力学特征,探讨多普勒超声技术定量检测肿瘤血管的病理学基础,评价其在肝肿瘤诊断、鉴别,选择手术方案,估测疗效及预后判断等多方面的临床应用价值。 材料与方法:应用CDFI、PW、CPA和3D-CPA检测106例肝肿瘤(19例良性肿瘤,49例原发性肝癌HCC,38例转移性肝癌MHC)瘤周及瘤内血供情况,选择满意图像MO存储以进行分析。其中49例HCC包括小肝癌(SHCC,肿块大小≤3cm)7例,肝癌(HCC)42例;38例MHC包括小转移癌(SMHC,肿块大小≤3cm)13例,转移癌(MHC)25例。49例肝肿瘤经手术切除,良性11例,肝癌38例,根据全国第四届肝癌学术会议分期规则,结合国际TNM标准,将手术切除的38例肝癌分为临床Ⅰ~Ⅲ期,分别为:Ⅰ期9例,Ⅱ期22例, 中文摘要 Ill期 7例。所有病例禁食 12小时,仰卧位或左侧卧位, 二维灰阶超声常规检查,观察肝脏内肿块大小、形态、 位置和与周围组织关系。CDFI检测瘤内、瘤周血供情况。 PW取样容积Zmln,使取样线与血流方向夹角度小于 30”,获取清晰血流频谱。根据PW频谱判断肿块血供性 质,搏动型为动脉血供,持续型为门静脉血供,测量峰 值血流速度印eak systolic velocity PSV)和阻力指数 (resistant ndeq RI人 以所能检出的最高的 PSV、l为 记录值。CPA显示肿瘤区域血管分布特征,根据血管形 态及血供丰富程度分级(I~Ill人 计算机软件计算 CPA 彩色血管平均密度(mean color vessels伽shy MCVDVD); CPA条件下,启动3D键对肿瘤血管进行三维重建,观察 其整体分布,进行形态学分型,分为多血管型和少血管 型;计数肿瘤血管条数,计测3D-CPA肿瘤血管指数 hascularity ndex,VI人术后肿瘤组织标本切片行 HE 染色病理学检查及免疫组织化学染色,标记物分别为 CD34单克隆抗体,抗 a-平滑肌动蛋白(Q七SOOth im*C actin,uEMA)单克隆抗体,和抗第啊因子相关抗原 (fsctor-h reated nigen,FSRA)多克隆抗体,分别计 测MVD值。上述结果进行对比分析。 结果:(lN9例肝肿瘤术后标本切片行HE染色病理 学检查,结果为:11例良性肿瘤u例海绵状血管瘤,l 例局灶性脂肪变性,l例结节性肝硬化人 38例肝癌门5 例肝细胞肝癌,1例胆管细胞癌,2例混合癌,l例来源 不明腺癌人 肝癌细胞核/浆比率增大,呈小梁状或假腺 腔状排列,致密,不规则,小血管受挤压,狭窄变形, 2 中文摘要 部分可见门脉栓子。O)免疫组化肿瘤组织血管内皮细胞 h endothliai cell,VEC)膜、细胞浆及中层平滑肌 细胞(smooth muscle cell,SMC)分另呈 CD34、FSRA、u -S帆阳性表达,计数 MVD分别为 63.31士29.93讨00倍 视野,32.71土13.84/400倍视野和 26.38土1!.431400 {g视 野。在癌周肝硬化组织,肝良性肿瘤及正常肝组织内不 表达或仅微弱表达,且大多分布于门管区,为肝内原有 正常血管的末梢衬附的VEC或SMC,因此良性肿瘤不 予计测MVD。肝癌中三种标记物计数的MVD呈良好相 关。侣汇DFI肝癌血流检出率明显高于良性肿瘤(P t 0.of);HCC各组较相应 MHC组血流检出率无明显差异, 但HCC与MHC血流分布特征和血供丰富程度明显不 同。HCC以瘤内动、静脉双重血供为主,动脉血流为高 速高阻型,HCC组血流检出率、PSV及m均较SHCC 组显著增高0 tto刀1入PsV、RI与免疫组化。E顺标 记计数的MVD呈正相关,与FSRA标记计数的MVD无 明显相关关系。MHC以瘤周动、静脉双重血供为主,MHC 组血流检出率、PSV及m均较 SmC组显著增高0 t 0.of,P<0,05人 MHC组的 PSV、RI显著低于对应的 HCC 组0.of人 SMHC组的 PSV低于对应的 SHCC组0 t 0.05人 但 RI在两组小肝癌之间无显著差异。*旧 8例 经手术切除肝癌中,CPA显示为1型6例*.79%),瘤 内仅见斑点状血流信号;11型10例Q6.31%人 瘤内可 见树枝状血流信号或瘤周有血管包绕伴分支伸人;Il型 22例u7.90O/人 瘤内血流呈树枝状分布且瘤周有血管 包绕伴分支伸入。I~Ill型MVD分别为34.37 f 12.3M00 3 中文摘要 倍视野、50.29士*
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R735.7

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【参考文献】
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