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《河北医科大学》 2002年
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近期感染引发的脑梗死发病的危险性和免疫机制研究

韦再华  
【摘要】: 目的:急性脑梗死已成为常见病之一。急性脑梗死是多危险因素性疾病,迄今为止的各类研究揭示高龄、遗传因素、高血压、糖尿病、心脏疾患、TIA发作史、吸烟、饮酒、高血脂等是脑梗死发病的危险因素,但这些危险因素是长期存在并相对稳定,而脑梗死发病却是突然的,且与这些危险因素的病情、病程无关。因此,急性脑梗死发作可能存在其他触发因素。国外资料显示在不分年龄组脑梗死中,梗死前1周约30%—35%发生过感染,显著高于非梗死组。提示期前感染可能是部分脑梗死的发病“扳机”,是部分病例发作的直接原因。期前感染诱发脑梗死的机理有待阐明。 本研究的目的是以感染导致免疫损伤为主线,以循环免疫复合物(CIC)及其介导的免疫反应做为研究的切入点,探讨近期感染与脑梗死发病机制。论证循环免疫复合物(CIC)在近期感染和脑梗死发病间的介导作用;确立近期感染与CIC的关联;证明CIC在脑梗死免疫损伤中的作用。 方法:本研究是病例—对照基础上的病因分析研究。采取以医院病人为基础的,纵向与横向结合,描述性与分析性结合的研究方法。用免疫学指标对CIC,感染,脑梗 中文摘要 死三者关系综合分析,分析其口 及相关免疫指标的变化 特征。 共收集脑梗死病例听例,全部病例均经头颅 CT或 MRI 扫描证实。对照组83例,为同一医院,同时期的住院病人, 排除现思感染肝、肾等自身免疫性疾病,年龄、性别和其 他危险因素与病例组均衡。脑梗死病人中有近期感染史26 例,无感染史71例。同时检测了血清循环免疫复合物uIC) 及相关免疫指标补体“、n、Clq禾C反应蛋白(mP)的 含量。 然后用SASw)统计软件进厅分祈,用单因素和多 因素LOgistiC回归分析了脑梗死的危险因素;用卡方检验 分析了脑梗死组和对照组的感染率;用方差分析法及两两 比较法分析有/无感染史脑梗死两组间及对照组间CIC、 C3、C4、CIq及CRP含量的差异;用相关分析法分析了CIC 与感染和脑梗死的关联。 结果:经单因素hgistiC回归显示:感染①,2.67 ; 95%CI,1.2 to 5.9),CIC(OR,1.08;95%CI,互.03 tol.12) 和CRP(ORI.27;95%CI,1.16 tol.39)水平升高,Clq (OR,0.88;95%CI,0.83 t。0.93)和C3(OR,0.98;95%CI, 0.96 to 0.99)及n(OR,队93;95讹1,0.89 to 0.9刀 水平降低都是脑梗死的危险因素。但经多因素LOgistic 回归后仅 CRP(OR,L 26;95%CI,1.12 tol.43)水平升高、 C3(OR,0.98;95%CI,0.96 to 0.99)和 Clq(OR,0.88; 95%CIO.82 to 0.94)水平降低是脑梗死的危险因素。 经卡方检验脑梗死组的近期感染率u6.8肋与对照组 的近期感染率门.l们 比较有显著差异(x‘==6.07, 二 中文摘要 P狈.05人初发和再发脑梗死及不同类型脑梗死间的近期感 染率无显著差异。 经方差分析及两两比较分析显示两梗死组CIC测定值 均高于对照组[门.26士3.31)mg川l* 两脑梗死组 CIC 测定值比较,有感染史组[门.88士2.4)吧川]高于无感 染史组〔门.19 i 2.69)mg川」。两脑梗死组mP测定值均 高于对照组〔“.62士1.78)帕川」,但两脑梗死组间CRP 水平有感染史组I门.23土1.82)屿dl」与无感染史组 (①.gi士 2.04)叼/d」比较无显著性差异。脑梗死组中有 感染史组 Clq,C3,C4 水平[(7.24士 155)mg/dl], [(7.86士1.26)mg/dl],[(18.2士互.48)。g/dl]和无感染 史组Clg,C3,C4水平【(7.41士l.66)mm/dll,工(79.43 土 1.35)mg/dl」,〔(20.42士 1.55)。g/dl」明显低于对照组 【(11.22士1.82)。g/dl二,【(95.5士1.38)mg/dl」,【(25.12 土 1.29)mg川l*且差异有显著意义,但两脑梗死组间 Clq, C3,C4水平无显著性差异。 经 Spearman相关分析显示:感染与 CIC有关扛刀.27, P=0.0008),与脑梗死发作有关(P=0.18,P=0.013)。脑 梗死与 CIC(r=0.3,p<0.0001),CRP(r=0.43,p<0.0001), Clq(r=-0.37,p=0.0001),C3(r=-0.26,p=0.0007), C4(r。-0.27, p=0.0004)水平有关。 结讫:感染是脑梗死的一个危险因素;循环免疫复合 物贝乙C-反应蛋白、补体Clq、q、阑参与了脑梗死发 病;循环免疫复合物uIC)即与感染有关联又参与了脑梗 死的免疫损伤过程,则CIC很可能就是感染与脑梗死间的 介导物质。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R743.33

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