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左旋氨氯地平与氨氯地平对原发性高血压患者内皮功能等的影响

张荷  
【摘要】: 目的:探讨苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施慧达)与氨氯地平(商品名:络活喜)对原发性高血压(EH)患者血管内皮功能、血压、血脂的影响,并对两药进行比较。 方法:将患者采用随机、对照方法分入施慧达(5毫克1/日)组和络活喜(10毫克1/日)组,并设健康人作为对照组作对比观察。选择无慢性心、肝、肾功能不全的轻、中度原发性高血压患者64例,在随机分组后两组在性别、年龄、体重指数、吸烟史、生活方式、血压水平、病程、高血压危险因素、靶器官损害情况、有无并存临床情况(如冠心病,糖尿病)及各项化验指标进行比较,两组具有可比性,无统计学差异。共60例患者达到试验终点,两组各30例。另有20例组成健康对照组。6周后观察各项指标,并将两组用药交叉,以自身前后及交叉对照除外各种混淆因素。自治疗起始12周后复测各项指标。用高分辨B超测量肱动脉内径,观察治疗前后内皮依赖性血管舒张功能(采用Celemajer法)采用二维超声成像扫描法测量,测量于3个心动周期的舒张末期进行,取平均值。检查由1名不了解受试者情况的操作者进行。测定患者于氨氯地平治疗前后静息时(D_0)、反应性充血时(D_1用普通血压计袖带加压前臂至收缩压以上50毫米汞柱持续4分钟后60—90秒内),去除压力后约10分钟待血管 中文摘要 内径恢复至静息状态时,舌下含服耐较宁u* 4分钟时 测肮动脉内径,对于每位受试者每次测量探头位置固定, 治疗前及两次治疗后测量均取同一部位。分析用药前内皮 功能情况及用药后内皮功能变化,用动态血压监测仪观察 患者日夜间平均血压的变化,计算夜间平均血压较日间平 均压的降低程度。监测血脂水平的变化,比较施慧达与络 活喜的作用效果,对内皮依赖性舒张功能与血胆固醇水平 的关系进行直线相关分析,对内皮功能与高血压危险分层 的关系进行等级相关性分析。 结果:①施慧达组与络活喜组EH患者治疗前血流介 导性血管舒张功能(以加压后内径扩张率 FMD%表示)与 健康人相比均有明显损害,分别为2.7I4.2、2.7f4.3 ys. 17.2+4.l(P<0.01),应用施慧达与络活喜 6周,FMD %较治疗前有明显改善,分别为 3.79.2 VS.6.4土 3.3(P<0.01)、2.7+4.3VS.6.5+3.3, (P<0.01),两组间比较无显著性差异(HO.05L 2药交叉后结果未变。同时与对照组相比仍有显著差异 吓狈.01L 然后用药组将药物交叉应用6周,Fm%较6 周时继续改善(分别为11.3I4.3、12.4f4.3,P(.of), 两组间比较仍无显著性差异u川.05人 但与对照组相比 Fm%仍低0狈.of人治疗前后含服硝酸甘油后内径扩张 率比较及与对照组比较均无差异u川.05入 两组间也无 差异u川.05人②EH患者经治疗后血压控制良好,60 例高血压患者治疗后较治疗前动态血压水平明显下降,有 显著性差异帜狈.of人 左旋氨氯地平组思者30例显效4 例,有效 ZI例,无效 5例,总有效率 83.3认氨氯地平组相 2 中文摘要 同,两组降压有效率及效果相似,无显著性差异。 叩川.05)两药交叉应用后同样无统计学差异叩川.05人 动态血压检测显示血压波动由非构形变为构型。③治疗后 12周时血脂才有轻度改善O狈.05人两治疗组间无显著性 差异帜川.05入血胆固醇水平变化与 FMD%变化负相关k= 一0.46 P狈.01入④治疗前 Fm%及治疗 12周后 FMD%变 化与试验对象的高血压危险分层呈负相关什。;L一 0.45,P<0.02 rs。‘=一0.50 P(.01)。 讨论:轻、中度高血压患者存在内皮功能损害,经施 慧达及络活喜6周治疗,患者日夜平均血压水平明显下降, 且血压波动呈构形。两药物降压有效率及效果相似。施慧 达和络活喜均可改善FMD,6周治疗效果明显,前者与后 者双倍剂量效果相同,治疗前、后含服硝酸甘油后血管舒 张反应尚正常,危险分层高的高血压患者内皮功能损害较 大,且恢复较差。说明对于高血压患者尽早地控制血压水 平,应用氨氯地平等改善内皮功能的药物,对于内皮功能 的改善以至防治并发症的出现有重大意义。施慧达与络活 喜均可轻度调节血脂,降低血胆固醇,两者作用效果相似。 血胆固醇与内皮功能呈负相关,氨氯地平对与原发性高血 压患者内皮功能失调具有明显改善作用,对可能发生的冠 脉疾病和中风可能有很好的预防作用,使患者受益。 结论:氨氯地平不仅降压效果显著,且能改善高血压 患者的内皮功能,不仅没有某些降压药所具有的升高血脂 的作用,反而有轻度调节血脂作用。氨氯地平对与原发性 高血压及内皮损伤有密切关系的动脉粥样硬化也有很好 的稳定作用,对可能发生的冠脉疾病和中风有很好的与预


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