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《河北医科大学》 2003年
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急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床相关因素、CT及脑电地形图研究

高峰  
【摘要】: 目的:研究急性一氧化碳(CO)中毒致迟发性脑病的临床相关因素如年龄、性别、职业、心脑血管病史、急性期昏迷时间、急性CO中毒程度、急性期高压氧(HBO)治疗时间、CT及脑电地形图(BEAM)特征,探讨年龄、性别、职业、心脑血管病史、急性期昏迷时间、急性CO中毒程度等临床相关因素与急性CO中毒后迟发性脑病发生的相关性,了解急性CO中毒后高压氧治疗在减少和预防急性CO中毒后迟发性脑病发生中的作用及CT和BEAM在急性CO中毒后病情判定、预测迟发性脑病发生中的应用价值。 方法:1. 临床相关因素分析,对36例急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者和40例对照组(无迟发性脑病组,即急性CO中毒后,随诊60天,未发生神经精神后发症)患者,在年龄、性别、职业、急性期昏迷时间、心脑血管病史、高压氧治疗时间等方面进行比较。2. 脑CT检查,采用德国西门子SOMATOM AR NOVA CT 扫描矩阵256×256,扫描层厚度和层厚均为10mm,作头颅横断扫描均为平扫,迟发性脑病组22例患者、对照组26例患者均于急性期入院后2周内行CT检查,对两组患者的CT结果进行比较,并按急性CO中毒程度的不同进行分组,分为轻、中、重三组,了解不同CO中毒程度患者的CT表现特点。3. BEAM检查,使用美国生理逻辑公司的BA-III型20导彩色脑电地形图仪,应用随机所带电极帽,按国际10/20系统安放电极21个,双耳垂为参考 WP=4 电极,以单极导联描记法,采集典型无伪差部位,经计算机处理后显示出各频带功率的脑电地形图。迟发性脑病组33例患者、对照组30例患者于急性期CO中毒后48h内行BEAM检查,对两组患者的BEAM结果及不同CO中毒程度患者的BEAM表现进行比较分析。 结果:1. 迟发性脑病组与无迟发性脑病组患者临床相关因素比较分析显示,两组患者的急性期昏迷时间有极显著性差异(P0.01),年龄、心脑血管病史,急性期高压氧治疗时间有显著性差异(P0.05),性别、职业因素无显著性差异(P0.05)。急性CO中毒的程度不同迟发性脑病的发生率也不同,轻度CO中毒患者迟发性脑病发生率为13.89%,中度中毒患者迟发性脑病发生率为27.28%,重度中毒患者迟发性脑病发生率为58.33%,且临床表现为重度中毒的27例患者中21例(77.78%)经“假愈期”后发生了迟发性脑病,CO中毒的程度越重,迟发性脑病的发生率也越高。2. 头颅CT主要表现为脑的低密度改变,出现部位主要是大脑皮层白质(尤其是额叶),双侧基底神经节或双侧苍白球区,两组中共48例患者均于急性CO中毒后2周内行CT检查,总的异常率为56.25%。 迟发性脑病组患者的CT异常率为 77.27% ,对照组患者的CT异常率为 38.46%,两者有显著性差异(P0.05),且CT异常率与临床表现呈平行关系, 急性CO中毒程度不同,CT的异常率也不同,轻度CO中毒患者CT的异常率为20%,中度CO中毒患者CT的异常率为43.48%,重度CO中毒患者CT的异常率为80%,中毒程度越重则CT异常率越高。3. 两组63例患者于急性CO中毒后48小时内行BEAM检查,总的异常率为63.49%,迟发性脑病组患者的BEAM异常率为84.85% ,较CT异常率为高;对照组患者的BEAM异常率为40%。中毒程度不同,BEAM WP=5 的异常率也不同,轻度CO中毒患者BEAM的异常率为23.81%,中度CO中毒患者BEAM的异常率为72.73%,重度CO中毒患者BEAM的异常率为95%,BEAM的异常程度与临床症状的严重程度呈平行关系,BEAM异常表现以θ、δ频带功率值增高为主,同时可伴有α频带功率值减低,异常范围以额及额颞区为主。δ频带功率额颞区增高26例 , θ频带功率在两额区增高33例 , δ、θ频带在颞枕区增高 9例 ,α 频带功率在枕区减低21例 ,α频带前移额区 11例 。 结论:1.急性CO中毒后患者年龄较大、急性期昏迷时间长、患心脑血管疾病、高压氧治疗时间较短则发生迟发性脑病的可能性较大,需提高警惕,加强监护及治疗,预防迟发性脑病的发生。高压氧为治疗急性CO中毒的首选方法,对阻止或减少CO中毒后致迟发性脑病的发生有积极的作用,但应用高压氧治疗的最有效疗程尚有待进一步研究,本研究提示急性CO中毒后高压氧治疗时间宜长,一般应在20-30次左右,对重度CO中毒患者更应延长高压氧治疗的时间;同时本研究也发现高压氧治疗并不能完全阻止CO中毒后迟发性脑病的发生,仍需配合其它治疗措施,并积极研究新的治疗方法以阻止或减少CO中毒后致迟发性脑病的发生。2. 急性CO中毒后,及时进行CT及BEAM检查对判定病情和预测迟发性脑病的发生有重要的参考价值,凡BEAM呈现广泛θ、δ频带功率值增高、脑CT有广泛的病理性低密度改变或对称性双侧苍白球区低密度影的患者,预后较差,发生迟发性脑病的几率较高,应加强治疗与护理,高压氧治疗疗程宜长,并积极配合其他药物治疗;脑CT正常,BEAM异常表现较轻,则预后较好;治疗过程中也应及时复查BEAM,一般到BEAM完全恢复正常方可停止,切不可因患者症状体征消 WP=6 失或因神志清楚而过早停止治疗。3. BEAM对急性CO中毒后迟发性脑病的预测仍有着CT所不能替代的价值及意义,BEAM对中毒后脑部损伤有较高的异常率,且能在CO中毒后早期检出脑损伤,更能准确地显示脑部实际受损范围,与临床表现有非常密切的平行关系,便
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R747.9

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