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《河北医科大学》 2003年
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医用OB胶粘合肌腱防止粘连的实验研究

张三兵  
【摘要】: 目的:肌腱损伤、断裂在手外科中极为常见,临床上常根据损伤的轻重程度和修复时期的不同,采取直接缝合或肌腱移植等多种方法进行修复。无论是哪种修复方法都离不开缝线,而缝线作为一种异物,不易被机体降解吸收,常引起不同程度的异物反应,过多的缝合导致肌腱断端坏死,加重粘连。同时线结的牵拉力常影响肌腱内血液循环,而不利于肌腱内源性愈合,腱周组织和血管长入肌腱断端后形成外源性愈合,较易形成粘连,使修复的肌腱没有足够的滑动范围或者在肌腱断端形成间隙,从而影响了术后功能的恢复。为了寻找一种不影响肌腱血供和肌腱愈合的修复方法,有效减轻肌腱粘连,我们进行了医用OB胶粘合肌腱的动物实验。OB胶系快速医用胶508系列之一,化学名为α-氰基丙烯酸酯,涂在组织表面,可借助其表面微量水分或血液、组织液中的阴离子,迅速固化成膜,起到粘接、止血等作用, OB胶已成功地应用于气管、食管、胃等空腔器官吻合术中。本实验以传统的改良Kessler缝合法为对照,探讨医用OB胶粘合损伤肌腱后的愈合过程和粘连程度,对医用OB胶粘合损伤、断裂肌腱,防止肌腱粘连的可行性进行评估,为临床上寻找一种简便、省时的肌腱修复新方法提供实验室依据。 方法:1、选正常健康成年莱亨鸡42只,鸡龄为1~2年,体重1.6~1.8kg,按手术方法的不同分为三组:A WP=4 组为将肌腱横断后,断端行改良Kessler缝合法进行修复;B组为肌腱横断后,断端行改良Kessler缝合, 于缝合口周围肌腱表面均匀涂抹一层OB胶,覆盖肌腱长度约0.5cm;C组为肌腱横断后不缝合,把肌腱两断端紧密对接,直接在肌腱的表面均匀涂抹OB胶,覆盖肌腱长度约0.5cm。2、于术后1、2、3、4、6、8周分批取材,每组3只,肉眼观察肌腱愈合、粘连情况。3、对各组标本切片用普通HE染色、Masson氏特殊染色,光镜下观察肌腱愈合情况及粘连状况。透射及扫描电镜观察细胞的功能状态。4、用ZL系列细胞参数分析系统对组织切片进行图象分析,于每张组织切片之腱周部位随机选取6个视野,测出每个视野的成纤维细胞总面积和胶原纤维含量,将测定得到的数据输入计算机进行分析。5、第2、4、6、8周分别取材,每次5只,用国产Y361-30型拉力机测定不同时期肌腱的抗张强度。 结果:1、大体解剖肉眼观察,术后各组均有不同程度的粘连,依粘连程度轻重不同,把粘连性状分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。在术后相同时间内比较A、B、C三组的粘连情况,总的趋势为B组和C组的粘连程度轻,多为Ⅰ度和Ⅱ度粘连,而A组的粘连程度较重,多为Ⅳ度和Ⅴ度粘连。从愈合情况看,C组较A、B两组愈合速度快。2、光镜下,各组肌腱的愈合过程基本相似,但愈合质量和愈合速度不同。相同时期内,C组的肌腱成纤维细胞增生活跃,向腱细胞转化的数量相对较多,合成的胶原纤维数量较多,腱束形成早,排列比较规则。3、透射电镜观察,在相同时期内,C组的成纤维细胞和腱细胞细胞器较丰富, WP=5 胶原原纤维合成量较多,排列较规则,而A组的成纤维细胞和腱细胞细胞器较少,且多有扩张变形等改变,使胶原原纤维合成量较少,排列也不规则。4、图象分析结果,术后各周内成纤维细胞总面积和胶原纤维含量,A组与B组之间差异有统计学意义(P0.05), A组与C组之间差异有统计学意义(P0.05),B组与C组之间差异无统计学意义(P0.05)。5、不同时期肌腱抗张强度比较,术后相同时间内A组与B组之间无统计学差异(P0.05),2周时C组与A、B组有显著差异,4周后无统计学差异。 结论:1、肌腱愈合过程中,早期成纤维细胞增生活跃,胶原合成增加,以后成纤维细胞逐渐减少,胶原合成功能减弱;在形态上,早期成纤维细胞多较幼稚,胞体和胞核较大,均为圆形,此后成纤维细胞逐渐拉长变为长梭形,胞核也逐渐拉长变细,细胞质逐渐减少,最终分化为成熟的腱细胞。胶原纤维的变化则表现为早期纤维较细,排列紊乱,随着术后时间的延长,这些粗细不等的胶原纤维经过反复聚合、交联和改建后,腱纤维变粗,同时排列方向趋向平行,在结构和功能上逐渐达到正常腱水平。2、OB胶可借助组织表面微量血液、组织液或水等阴离子迅速固化成膜。胶膜包裹在吻合口周围,形成了较好的物理屏障,使肌腱主要以内源性愈合方式修复,通过肌腱本身的成纤维细胞和腱细胞等增生,合成胶原纤维来桥接肌腱断端。另一方面,胶膜有一定的抗张强度,术后未发现肌腱断裂,吻合口的牵拉力主要通过胶膜作用在腱周膜上,对肌腱内部的血管不产生直接的压迫或切割作用,对吻合口的血运影响较小,使得OB胶修复的肌腱愈合情况好, WP=6 速度快,粘连轻。术后3~4周OB胶开始降解,降解产物可被机体吸收。 3、肌腱缝合后涂抹OB胶与肌腱单纯缝合相比,胶膜包裹在吻合口周围,限制了外源性愈合成分的参与,肌腱周围组织细胞和新生血管难以长入断端,从而有效防止粘连。而应用OB胶后对肌腱的愈合无不良影响,肌腱愈合质量好,抗张强度无显著差异。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R686

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