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组织多普勒技术在急性肺动脉栓塞患者右室功能评价中的应用

尹洪宁  
【摘要】: 目的:肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床综合征,临床上有较高的误诊率和死亡率而备受关注。已有研究表明急性肺动脉栓塞患者的右室功能与肺动脉栓塞程度及患者的预后有着密切的关系。螺旋CT是目前临床诊断肺动脉栓塞的常用手段,最近的研究表明:用螺旋CT计算得出的肺动脉阻塞指数可以较为准确地定量评价肺动脉阻塞程度。由于右室解剖形态和收缩方式复杂,常规超声心动图技术评价右室功能不尽如人意。组织多普勒技术(TDI)作为一种近些年来发展起来的超声心动图新技术可以直接定量测定心肌的收缩及舒张速度,评价心脏局部和整体功能。然而,还未有用于评价急性肺动脉栓塞患者右室功能的报道。本研究用组织多普勒技术分析了经螺旋CT确诊的13例急性肺动脉栓塞患者治疗前和治疗后一周的右室功能参数,并与螺旋CT所得的肺动脉阻塞指数作对照,比较急性肺动脉栓塞患者治疗前后TDI参数和肺动脉阻塞指数的变化,并分析TDI参数与肺动脉阻塞指数之间的关系,以探讨组织多普勒技术在急性肺动脉栓塞患者右室功能评价中的价值。 方法:选择没有基础心肺疾患(慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 WP=4 先天性心脏病及心肌病等)经螺旋CT确诊的急性肺动脉栓塞患者13例,在治疗前、治疗后1周分别行超声心动图TDI和螺旋CT检查,记录右室侧壁基底段、中段即心尖段和室间隔基底段心肌的组织多普勒频谱(收缩波VS、舒张早期波VE、舒张晚期波VA及VE/VA比值),并用螺旋CT进行胸部检查,诊断依据为血管内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血液之间;或完全性充盈缺损,远端血管不显影。按照Qanadli SD推荐的方法计算肺动脉阻塞指数,即每侧肺动脉有10支段动脉(上叶动脉有3支,中叶动脉或舌叶动脉有2支,下叶动脉有5支),1支段动脉部分阻塞计1分,完全阻塞计2分,其计分总和除以40(双侧肺动脉完全阻塞之总计分)即为肺动脉阻塞指数。比较急性肺动脉栓塞患者治疗前与治疗后一周TDI参数和螺旋CT肺动脉阻塞指数的变化,选择与实验组年龄、性别匹配的健康人做对照组,比较急性肺动脉栓塞患者治疗前、后和对照组的VE/VA比值变化,将TDI参数与肺动脉阻塞指数作直线相关分析,并计算其相关系数。 结果:急性肺动脉栓塞患者治疗后较治疗前右室侧壁基底段、中段、心尖段和室间隔基底段心肌收缩波VS无统计学差异。治疗后较治疗前右室侧壁基底段、中段、心尖段和室间隔基底段舒张早期波VE有升高趋势,但只有右室侧壁基底段有统计学差异,VE1(13.48±3.82cm/s vs 10.27±3.83cm/s, P=0.016),VE2(11.63±2.94cm/s vs 9.99±3.06cm/s, P=0.061),VE3(10.13±4.63cm/s vs 9.56±4.49 cm/s, P=0.757),VE4(10.40±2.78cm/s vs 10.04±6.86cm/s, WP=5 P=0.679)。治疗一周后较治疗前右室侧壁基底段、中段、心尖段和室间隔基底段舒张晚期波VA有下降趋势,但只有右室侧壁基底段和心尖段有统计学差异,VA1(17.88±3.79cm/s vs 23.16±6.89 cm/s, P=0.025),VA2(17.23±4.21cm/s vs 20.39±5.16cm/s, P=0.123),VA3(13.94±7.69cm/s vs 19.27±7.83cm/s, P=0.017),VA4(12.31±2.46cm/s vs 14.93±4.56cm/s, P=0.112)。治疗一周后右室侧壁基底段、中段、心尖段和室间隔基底段VE/VA前较治疗前增高,右室侧壁各节段有统计学差异,室间隔基底段没有统计学差异,VE1/VA1(0.80±0.32 vs 0.49±0.24, P=0.002),VE2/VA2(0.70±0.19 vs 0.51±0.16, P=0.006),VE3/VA3(0.78±0.24 vs 0.52±0.17, P=0.004),VE4/VA4(0.88±0.3 vs 0.79±0.44, P=0.301)。治疗一周后的右室侧壁各节段VE/VA与正常对照组没有统计学差异, 而室间隔基底段却有统计学差异,VE1/VA1(0.84±0.28 vs 0.80±0.32, P=0.610),VE2/VA2(0.77±0.31 vs 0.70±0.19, P=0.379),VE3/VA3(0.84±0.19 vs 0.78±0.24, P=0.253),VE4/VA4(1.06±0.27vs 0.88±0.31, P=0.020)。TDI参数中右室侧壁基底段VE1/VA1与螺旋CT肺动脉阻塞指数相关性较好,相关系数分别为r=-0. 4586。 结论:急性肺动脉栓塞患者治疗一周后较治疗前右室侧壁各节段和室间隔基底段舒张早期波VE有升高趋势,但只有右室侧壁基底段有统计学差异;治疗一周后较治疗前右室侧壁各节段和室间隔基底段舒张晚期波VA有下降趋势,但只有右室侧壁基底段和心尖段有统计学差异;治疗一周后较治疗前右室侧壁各节段VE/VA增高,右室侧壁 WP=6 各节段均有统计学差异,室间隔基底段没有统计学差异;治疗后一周的右室侧壁各节段VE/VA与正常对照组没有统计学差异, 而室间隔基底段却有统计学差异。TDI参数中右室侧壁基底段VE1/VA1与螺旋CT肺动脉阻塞指数相关性较好,TDI参数在急性肺动脉栓塞患者诊断及疗效判定中有一定的应用价值,可以作为判定右室功能恢复的观察指标。


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