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骨盆韧带的生物力学研究及旋转不稳定骨盆骨折的治疗

马春光  
【摘要】: 随着交通运输、高层建筑等行业的迅猛发展,重度骨盆骨折发病率逐渐提高。该骨折类型复杂,多伴有胸、腹腔脏器复合伤,治疗难度大,死亡率高。近年来,由于复苏技术,介入治疗等广泛开展,骨盆骨折的死亡率已下降至5-20%,大多数骨盆骨折患者的以生存,从而进入骨盆骨折的治疗阶段。但骨盆骨折的传统治疗法及外固定治疗的远期疗效令人失望,Semba等报告重度骨盆骨折的远期并发症为57%。随着对骨盆解剖及骨盆环破坏后的病理机制认识水平的不断提高,Shaw JA,Tile M等多数学者均主张通过切开复位内固定治疗重度骨盆骨折。在骨盆骨折的手术治疗中,骨盆诸韧带的生物力学作用尚未引起足够重视,为此我们对较常见的骨盆开书型损伤中诸韧带的生物力学作用进行研究,试图为骨盆骨折的临床治疗提供依据。在对骨盆韧带的生物力学研究不稳定骨盆骨折进行深入生物力学研究的基础上,我院自1994年起开展了不稳定骨盆骨折的切开复位内固定治疗,现将我院收治的69例旋转不稳定而垂直稳定骨盆骨折病例报告如下: 1韧带对骨盆稳定性的生物力学作用 目的:骨盆骨折是一种严重的创伤,长期随访发现对于不稳定性骨盆骨折手术治疗的远期疗效伏于保守治疗,但在骨盆骨折的治疗中,骨盆诸韧带的生物力学作用尚未引起足够的重视,为此我们对韧带在骨盆稳定性中的作用进行研究。 方法:取成年男性防腐骨盆标本10个(含双侧股骨上段),将10个骨盆标本仔细剔除附着的肌肉,完整保留髋关节囊,骶棘韧带,骶结节韧带,耻骨联合及骶髂关节诸韧带结构,肉眼观察及X线摄片均无风湿、结核、肿瘤、骨折等病变及解剖学变异。每个标本均按下列顺序进行实验:第一步:完整骨盆 ;第二步:切断耻骨联合 ;第三步:切断左侧骶髂前韧带、骨间韧带及骶髂骨节前关节囊; 第四步:切断骶棘韧带、骶结节韧带。将标本放于夹具上,模拟人体直立位。给予轴向加载400N,模拟人体自重,测量并记录每步处理后的耻骨 WP=4 联合裂缝状移位,骶髂关节裂缝状移位,骶骨角移位,将各步所得数据归入A、B、C、D四组,对数据进行方差分析,q检验。 结果:①完整骨盆在400N负载下,耻骨联合裂缝状移位为0.039+/-0.012mm,骶髂关节裂缝状移位为0.059+/-0.012mm ,骶骨角移位为0.458+/-0.130°② 切断耻骨联合后,耻骨联合裂缝状移位为1.314+/-0.116mm,骶髂关节裂缝状移位为0.060+/-0.019mm及骶骨角移位为0.454+/-0.126°,耻骨联合裂缝状移位增大,骶髂关节裂缝状移位及骶骨角移位无明显改变。③切断骶髂关节前韧带、骨间韧带、前关节囊后,耻骨联合裂缝状移位为 1.326+/-0.129mm无明显增大,骶髂关节裂缝状移位增大至0.327+/-0.110mm,骶骨角移位为0.898+/-0.231°,耻骨联合裂缝状移位无明显改变,骶髂关节裂缝状移位及骶骨角移位增大。④切断骶棘韧带及骶结节韧带,耻骨联合裂缝状移位为1.352+/-0.132mm,骶髂关节裂缝状移位为0.347+/-0.101mm ,骶骨角移位为0.946+/-0.263°,耻骨联合裂缝状移位、骶髂关节裂缝状移位及骶骨角移位均无明显增大。 结论:①耻骨联合及其韧带对骶髂关节稳定性无明显影响 ②骶髂关节前韧带、骨间韧带、前关节囊对骶髂关节稳定性有明显影响。③骶棘韧带及骶结节韧带对耻骨联合及骶髂关节稳定性无明显影响。④骶髂关节后韧带复合体对骶髂关节稳定性有显著影响。


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