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《河北医科大学》 2004年
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IRIS~(13)C-美沙西汀呼气试验对肝功能检测的临床价值

刘蕾  
【摘要】:目的:肝细胞功能检测对慢性肝病诊断以及其功能状态判定具有重要意义。本研究对红外线同位素能谱分析仪(infrared isotope spectrometry, IRIS)13C-美沙西汀呼气试验(13C-methacetin breath test, 13C-MBT)与目前最为灵敏的肝功能检测进行对照研究,旨在寻找灵敏肝功能检测方法,为提高慢性肝病的诊疗水平提供新手段。 方法:选择临床确诊的肝硬化患者59例,男性45例,女性14例,年龄20~74(50.4±13.7)岁,身高167.8±6.9 cm,体重69.0±11.4 Kg。按临床Child-pugh肝功能评分分级分为A(评分5~8分)、B(评分9~11分)、C(评分12~15分)三组,A组25例,B组21例,C 组13例。对照组12例均为健康志愿者,包括男性9例,女性3例,年龄32~65(45.9±8.2)岁,身高169.3±8.9 cm,体重71.3±14.9 Kg。所有研究对象均隔夜空腹进行13C-MBT,应用IRIS检测服药前和服药后120min内各时间点呼气中13CO2的丰度,记录三个主要参数值40分钟前的13CO2代谢速率峰值(mv max40)、40分钟的13CO2累积呼出丰度(cum40)及120分钟的13CO2累积呼出丰度(cum120),肝硬化组同时空腹抽血进行一般肝功能检测及吲哚氰绿15分钟滞留率(plasma retention rate of indo- cyanine green at 15 min, R15 ICG)测定,B型超声波结合临床确定腹水有无及腹水量并依据肝性脑病、腹水的有无及 WP=4 程度和总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)的多少进行Child-pugh肝功能评分。 结果 1 13C代谢率时相曲线:根据每位受试者各个时间点的13CO2代谢速率(mvt)值及各时相的累积代谢量(cumt)分别绘制13C代谢速率曲线和累积代谢量曲线,可见:Child-pugh A、B级肝硬化组13C代谢峰值出现延迟且速率曲线峰形低平,经过上升相后13CO2代谢率较长时间保持在一个较低水平,Child-pugh C组患者无明显排除峰;累积代谢量曲线较正常组曲线低平,且Child-pugh A、B、C组累积代谢量曲线随肝损伤加重逐渐减低。 2 肝硬化组13C-MBT各个参数值mv max40、cum40及cum120(分别为9.590±7.301%、3.858±3.130%和14.046±7.239%)显著性低于正常对照组(分别为29.925±4.605%,12.85±2.687%和26.985±6.436%)(P0.001)。Child-pugh不同分级肝硬化组间参数值差异有显著性(P0.001~0.01),即13C-MBT参数值随肝硬化程度加重而降低。 3 肝硬化组13C-MBT各个参数值与一般肝功能检测指标的ALB和白球蛋白比(A/G)呈显著正相关(P0.001),与TBIL呈显著负相关(P0.01~0.05),而与谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总蛋白(TP)无显著相关性(P0.05)。 4 肝硬化组13C-MBT各个参数值与PT测定值(r值分别为-0.397,-0.425和-0.485,P0.001),与R15 ICG(r值分别为-0.424,-0.438和-0.497,P0.001)及Child-pugh肝功能分级评分(r值分别为-0.562,-0.614和-0.716,P WP=5 0.001),均呈显著负相关。 5 肝硬化组R15 ICG测定值随Child-pugh分级增高而升高(A 级:15.5±9.983%、B级:30.824±12.024%、C级:35.862±9.829%),A、B组及A、C组之间差异均有显著性(P0.01)。 6 以Child-pugh肝功能评分分级作为评价肝硬化患者肝功能状况的金标准,13C-MBT与Child-pugh肝功能评分分级在判定肝硬化肝功能状况上的一致性方面(Kappa值为0.69,P0.05)优于R15 ICG测定(Kappa值为0.47大于0.4, P0.05)以及PT测定值(Kappa值为0.24小于0.4)和一般肝功能检测指标ALB、TBIL(Kappa值分别为0.29、0.2,均小于0.4)。 7 13C-MBT在判定肝硬化肝功能状况为A、B及C级间的敏感性(分别为76%、66.7%和84.6%)特异性(分别为88.2%、86.8%和93.5%)和准确性(分别为83.1%、79.7%和93.2%)方面均高于R15 ICG测定以及PT测定和一般肝功能检测指标ALB、TBIL的量化分级。 结论 1 IRIS13C-MBT对肝硬化患者肝功能状况的判定比R15 ICG测定更为灵敏。 2 IRIS13C-MBT对肝硬化患者肝功能状况的判定与Child-pugh肝功能评分分级较为相当,尚需进一步研究。 3 IRIS13C-MBT是一种无创、灵敏、定量的肝功能检测方法,其参数值随肝损伤严重程度增加而减低以及与反映肝储备功能的R15 ICG测定和Child-pugh肝功能评分的显著相关性表明本试验可用于评价肝脏的储备功能并可能有助于肝硬化外科手术病例的选择和预后估计。 4 随着分级标准的改进,13C-MBT可望成为供临床医师 WP=6 用于评价慢性肝病患者肝功能状况最好的肝功能试验。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R575.2

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