非小细胞肺癌（NSCLC）放射治疗的预后因素分析

【摘要】：目的： 本研究旨在采用回顾性分析方法，借助先进的放射治疗技术及设备对NSCLC的预后因素进行深层次的分析评估，并讨论这些因素间的相关性，综合多种相关因素，评估它们对预后的影响，试图提供更准确的方法评估NSCLC的预后，同时为NSCLC选择最佳治疗方案提供参考依据。 方法： 2000年1月至2002年6月符合入组标准的非小细胞肺癌患者75例，其中接受常规放射治疗者39例，接受三维适形放射治疗者36例，常规放射治疗根据胸部X线片及CT扫描于模拟机下透视定位，给予前后两大野垂直对穿照射，包括影像学可见的原发病灶及相应淋巴结引流区，加量野根据二维TPS计划避开脊髓给予斜野对穿照射，总剂量60～66Gy/30～33次/6～6.3周；适形放射治疗用热塑体模固定体位，CT扫描模拟定位，应用三维适形放射治疗计划系统进行图像的数字化传输、三维重建，勾画肉眼可见病灶靶区（包括原发肿瘤和转移淋巴结即GTV），GTV外扩1.5～2.0cm作为临床靶区（CTV），总剂量60～70Gy/30～35次/6～7周。肿瘤或淋巴结直径和体积通过测量CT扫描断层片获得。CT扫描层厚3～5mm，淋巴结直径≥1cm时考虑转移，分别测量原发肿瘤或转移淋巴结的最大层面上的两个垂直直径，由CT显示的病变层数计算肿瘤或淋巴结的长度，如果多个淋巴结融合成团，则按一个淋巴结计算体积。统计学处理采用SPSS 11.5统计软件包建立数据库，组间均衡检验采用χ2检验，变 WP=4 量间的关联性采用Spearman相关分析，应用Kaplan-Meier法进行单因素分析，显著性差异采用双尾的Logrank法检验， Cox回归模型进行逐步回归的多因素分析，评估独立预后因素。应用预后指数综合多种因素更好的评估NSCLC患者的预后。 结果： 本研究随访日期截止于2003年底，随访率100%，整组患者中位生存期13.77个月，12个月、18个月总生存率分别为54.67%和27.54%。近期治疗效果CR 者25例，占33%，CR+PR者 64例，占85.33%，NC+PD者 11例，占14.67%。单因素分析对总生存率有统计学意义的因素有原发肿瘤直径，原发肿瘤体积，最大转移淋巴结直径，T分期，总疗程时间，血红蛋白水平，急性放射性肺炎。原发肿瘤直径和肿瘤体积与T分期均存在密切相关关系，将肿瘤直径或肿瘤体积与T分期联合进行单因素分析，结果显示联合因素对总生存率有预后价值，且预后效能较单一因素的预后效能提高；此外，原发肿瘤直径和淋巴结转移个数有相关关系，联合二者进行单因素分析，结果显示二者联合对总生存率有预后价值，预后效能亦见明显提高。Cox逐步回归多因素分析表明，原发肿瘤直径、肿瘤体积，T分期，总疗程时间，急性放射性肺炎是影响非小细胞肺癌放射治疗预后的独立因素。在Cox逐步回归模型中，偏回归系数（β值）能够代表该因素对预后的影响，每个因素分组值代表该因素进入回归模型对预后影响的大小，影响最小者分组值为0，以此类推为1、2。结果可见PI值较小组的总生存率明显高于PI值较大组，差异有统计学意义（P=0.0000），显示出预后指数模型能够比单个预后因素更好反映NSCLC患者的预后。 WP=5 结论： 初步研究结果表明原发肿瘤直径、体积，T分期，总疗程时间，急性放射性肺炎，血红蛋白水平对NSCLC放射治疗的生存率均有明显影响，这为临床治疗方案制定提供了参考指标。预后指数模型能够更好的反映NSCLC患者的预后。

【关键词】：肺肿瘤/放射疗法 预后 癌 非小细胞/放射疗法
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R734.2
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