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《河北医科大学》 2004年
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食管癌高发区的内镜普查研究

卢绪菁  
【摘要】:目的:食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤。我国是食管癌高发地区,食管癌位居肿瘤死亡的第四位。1990~1992年全国1/10人口抽样死亡调查表明,男性食管癌死亡率为27.73/10万,女性为13.63/10万,分别为WHO 1998年公布数据的3.1和3.6倍。河北省磁县是我国食管癌高发地区之一。根据国家十五科技攻关课题—食管癌高发现场早诊早治的研究的要求,通过在食管癌高发区人群中进行内镜普查了解食管及贲门癌和其他各级病变的分布情况,为今后的食管癌二级预防提供基础。 方法:河北省肿瘤研究所于2001年12月~2002年5月在河北省磁县台城乡进行了碘染色内镜普查,攻关课题选择了食管癌发病率比较高的丘陵地区河北省磁县台城乡河北村、台城村、西城基、中郝村、东郝村、车角村、白村、东贺兰、西贺兰等9个村为普查社区,该地区年人口总数为12048人,1996~2000年食管癌的年平均发病率为176.0/10万,年平均死亡率为126.2/10万。普查对象为40-69岁的高危人群,要求普查率在70%以上。 普查前由科研人员首先抄录2000年度全部人口名单,普查前二天由乡村医生对应普查人员进行宣传和动员,普查日受检者填写基本信息调查表,由普查医生询问病史并进行体格检查,非禁忌症者进行内镜检查加碘染色及指示性多点活检,具体方法参照课题标书要求。检查结果详细 WP=4 记录,活检标本80%酒精固定,HE染色,由病理学专家阅片诊断。所有普查对象的资料输入计算机,建立普查资料数据库,使用SPSS10.0进行统计学处理,卡方检验采用α=0.05水平的双侧检验。 结果:1 参加内镜普查的台城乡9个村中,年人口总数为12048人,其中40~69岁的人口为2992人,除外禁忌症者267人(其中癌症患者32人,心脏病患者22人,脑血管病患者29人,高血压患者55人,其他疾病56人,死亡59人,迁出14人),应普查人数为2725人,实际普查人数为2013人,男性973例,女性1040例,男女比0.94∶1,普查率为73.8%(2013/2725)。 2 食管癌高发区人群中食管粘膜鳞状上皮棘皮症、鳞状上皮萎缩、基底细胞增生的组织学检出率分别是1.9%(38/2013)、0.1%(3/2013)、0.9%(18/2013),轻度食管炎、中度食管炎、重度食管炎的组织学检出率分别是34.9%(703/2013)、1.6%(33/2013)、0.2%(4/2013),轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生的组织学检出率分别是8.6%(172/2013)、7.8%(157/2013)、2.6%(53/2013),原位癌、粘膜内癌、浸润性鳞癌的组织学检出率分别是2.5%(50/2013)、0.2%(4/2013)、0.7%(14/2013);贲门粘膜非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎的组织学检出率分别是36.3%(730/2013)、11.5%(232/2013),轻度不典型增生、重度不典型增生的组织学检出率分别是2.5%(51/2013)、0.8%(17/2013),粘膜内腺癌、浸润性腺癌的组织学检出率分别是0.1%(3/2013)、0.8%(17/2013);内镜普查食管癌的早期发现率为79.4%(54/68)。 WP=5 3 男女患者食管炎的检出率分别是35.9%(349/973)、37.6%(391/1040),二者之间无统计学差异(x2=0.645 p=0.422);不典型增生的检出率分别是23.1%(225/973)、15.1%(157/1040) ,二者之间有统计学差异(x2=21.072 p<0.0005);食管癌的检出率分别是3.3%(32/973)、3.5%(36/1040),二者之间无统计学差异(x2=0.001 p=0.98)。 4 食管炎在不同年龄段的检出率差异有统计学意义(x2=12.475 p=0.029);不典型增生在不同年龄段的检出率不同,有统计学意义(x2=141.184 p<0.0005);食管癌在不同年龄段的检出率不同,有统计学意义(x2=74.855 p<0.0005);食管癌及不典型增生的检出率随着年龄的上升而增加,有统计学意义(x12=135.943 p1<0.0005; x22=182.782 p2<0.0005)。 5 贲门癌的检出率明显低于食管癌(x2=26.767 p=0.000),而且早期癌的检出率也低,早期癌仅占贲门癌的15%(3/20);男女患者贲门炎的检出率分别是44.5%(433/973) 、50.8%(529/1040) ,二者之间有统计学差异(x2=8.159 p=0.004);不典型增生的检出率分别是4.9%(48/973)、1.9%(20/1040),二者之间有统计学差异(x2=13.955 p<0.0005);贲门癌的检出率分别是1.3%(13/973)、0.7%(7/1040),二者之间无统计学差异(x2=2.246 p=0.134)。 6 贲门癌多发生在50岁以上年龄组,同时也发现贲门部位非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎的检出率很高,分别达36.3%(730/2013)和11.5%(232/2013),而且40~岁年龄组的检出率也很高,分别为40.3%(319/792)和11.4% WP=6 (90/792);贲门炎在不同年龄段的检出率差异有统计学意义(x2=11.223 p=0.047);不典型增生在不同年龄段的检出率不同,有统计学意义(x2=18.901 p=0.002);贲门癌在不同年龄段的检出率不同,有统计学意义(x2=43.351 p<0.0005);贲门癌及不典型增生、贲门炎的检出率随着年龄的上升而增加,有统计学意义(x12=84.875 p1<0.0005; x22=36.2089 p2<0.0005; x32=8.84 p3=0.003)。 结论:本次普查首次不经过初筛直接使用内镜对食管癌高发区人群进行内镜普查,普查率达到73.8%,可以正确反映食管癌高发区食管贲门各级病变在高发区人群中的患病情况,较拉网细胞学普查的优点是可以得到组织学诊断,分清食管粘膜各级病?
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R735.1

【引证文献】
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