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《河北医科大学》 2004年
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国人颈动脉窦神经解剖及其刺激器安置的可行性研究—舌咽神经刺激治疗癫痫

梅广海  
【摘要】:背景和目的:癫痫症是危害我国人民健康常见病症之一,顽固性癫痫由于治疗较棘手,成为神经外科医师们的重点研究课题。神经外科治疗顽固性癫痫常采用的手术方法主要有脑皮质病灶切除、前额叶切除、选择性杏仁核、海马切除术、大脑半球切除术、多处软脑膜下横切术、胼胝体切开术、颞叶切除术、毁损术等。虽然这些方法可以控制或减少癫痫发作,但因其创伤大、后遗症及并发症多而使其应用受到一定限制。临床上目前应用相对较多的是迷走神经刺激术。但由于其常伴有声音嘶哑、咳嗽吞咽困难、胃溃疡等并发症而使其应用受到一定限制。而且,迷走神经刺激术仅限于左侧,因右侧迷走神经支配窦房结功能,刺激有潜在严重心脏副作用。如果左侧刺激失败,就无法再进行进一步治疗。舌咽神经和迷走神经有相似的传导通路,通过刺激HN神经治疗癫痫在理论上是可行的[6-12]。我们参照并改造了Patwardhan RV[13]等人的方法,已用兔动物模型证明刺激颈动脉窦神经(Hering nerve, HN)可以治疗顽固性癫痫,且副作用较少,为了进一步临床应用,本研究解剖了国人HN并针对治疗顽固性癫痫而安置神经刺激器的部位进行了可行性探讨。 WP=4 方法:(1)研究对象:16具尸体(男性8例,女性8例)。(2)分组:按性别和左右两侧进行分组。(3)解剖过程:沿用外科颈动脉内膜切除术的手术入路方法,在胸锁乳突肌中部作皮肤切口,自耳垂平面至第三气管软骨环做7-8cm皮肤切口,切开颈阔肌,达胸锁乳突肌的中部,在其前缘纵深分离,将该肌拉向外侧,暴露颈动脉鞘。颈动脉鞘内上部有颈内动脉,颈总动脉行于其下部,沿着颈内动脉可以看到HN末端松散地伏在颈动脉分叉上。在显微镜下仔细分离HN,将神经周围的结缔组织剥离干净。为了更好的定位HN并在外科手术中应用,我们将颈动脉鞘周围的重要结构暴露出来。颈动脉鞘的后方有颈交感干,由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。颈上神经节最大,呈梭形,位于第2、3颈椎横突前方。面总静脉自眼内眦处起于内眦静脉,伴面动脉向外下行至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合成面总静脉。跨越颈内、外动脉表面下外行至舌骨大角高度注入颈内静脉。然后将甲状软骨的上缘和下颌角暴露出来。(4)结果测量:我们对每一个标本每一侧的HN粗细和周围解剖位置关系,包括HN和颈内动脉的关系、HN的长度、HN末端与邻近结构的距离(例如甲状软骨的上缘、面总静脉、颈上神经节的下缘)及HN在下颌角下方的长度进行测量,得出了相关数据,为刺激器的安放奠定了基础。 结果:(1)所有的尸体标本均显示双侧HN,最大直径是1.5mm,最小是0.5mm,平均约1.0mm。HN在行程中往往粗细不变。(2)在解剖过程中可以观察到,HN起源于舌咽神经的主干,末端在颈动脉分叉处。HN是舌咽神经的一个单独分支,沿颈内动脉(Internal carotid artery , ICA)走行, WP=5 二者之间连接松散,HN末端松散地贴近颈动脉分叉。和ICA的关系:其位于ICA前部正中有20例(占62.5%),位于ICA前部非正中有10例(占31.25%),位于ICA一侧有2例(占6.25%)。(3)为了定位HN,HN在颈动脉分叉处的止点即HN的末端可以根据其周围的三个重要结构进行估计,甲状软骨上缘(Superior edge of the thyroid cartilage , STC)、面总静脉(Common facial vein , CFV)、颈上神经结(Superior cervical ganglion , SCG)的下部。HN末端和STC的关系:HN末端在STC上方的最大距离是35mm,在其下方的最大距离是33mm,平均距离是在其上方5.4mm 处。HN末端和CFV的关系:HN末端在CFV上方的最大距离是10mm, 在其下方的最大距离是15mm,平均距离是在其下方3mm。HN末端和SCG的关系:HN末端始终位于其下方。 HN末端在SCG下方的最大距离是30mm,最小距离是6mm,平均距离是位于其下方16.6mm。(4)越近靠颅底,解剖结构越复杂。HN在下颌角下方的部分位置较表浅,且与周围组织连接疏松,易于剥离和暴露。为了临床上外科手术中应用,我们测量了HN末端和下颌角的关系。HN末端通常出现在下颌角下部,最大距离是30mm,最小距离是6mm,平均大约是位于其下方15mm处。(5)以上测量结果经统计学分析,在左右两侧和性别之间都没有明显的差异,每一组的T检验P0.05。 结论:(1)HN的外科解剖是可行的,我们通过对周围结构和神经本身的解剖,经统计学分析,左右两侧和性别没有明显差异。 (2)神经的粗细和它与周围结构的关系适合刺激器的安放。(3)放置刺激器的最佳位置是HN在下颌角下部的部分。 WP=6
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R742.1

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