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《河北医科大学》 2004年
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症状性大脑中动脉闭塞性病变患者卒中复发率分析

刘玮  
【摘要】:目的:随着生活水平的改善、人口寿命的延长以及社会竞争的日益剧烈,高血压病、糖尿病、高脂血症以及肥胖等患病人数呈逐年递增的趋势,由此导致脑血管病的发病率增高、患病年龄年轻化。而首发的年轻卒中患者多具有病情较轻、肢体残障程度小以及易复发等特点,严重致残以及死亡多与反复卒中发作有关。所以,早期筛查复发性卒中的高危人群,并予以预防性治疗是防止卒中复发、改善卒中患者预后的关键。国外研究资料表明,伴有颈动脉粥样硬化性狭窄的缺血性卒中患者卒中的复发率和死亡率均高于无大血管病变患者,证实颈动脉闭塞性病变是卒中复发的重要危险因素。然而,亚洲人群主要以颅内动脉粥样硬化性狭窄为主,其中大脑中动脉的闭塞性病变(middle cerebral artery occlusive disease, MCAOD)最为常见,成为亚洲人群缺血性卒中的重要危险因素。但是,有关MCAOD脑梗死患者卒中复发及预后的研究尚无报道。本研究旨在通过对伴有MCAOD的首发脑梗死患者进行随访,观察症状性MCAOD患者卒中事件的复发率,分析卒中复发的相关危险因素和主要发病机制,为临床进一步筛选卒中复发的高危人群和MCAOD卒中患者的II级预防提供依据。 方法:2001年11月~2003年6月来我院就诊的首发脑梗死患者,头颅CT、MRI证实梗死部位位于大脑中动脉 WP=4 (middle cerebral artery,MCA)供血区域,并经TCD和/或MRA检查明确其责任病灶为MCAOD的患者作为研究对象,其中排除伴有严重颈动脉狭窄或闭塞、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性MCA狭窄以及拒绝随访的患者。详细记录入选患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、短暂脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史等人口构成及卒中危险因素。根据TCD收缩峰血流速度,将MCAOD分为中、重度狭窄和闭塞;根据头颅CT/MRI所示梗死灶的部位,将脑梗死分为皮层区域内梗死、交界区梗死和深穿支动脉梗死。于卒中后6个月通过电话咨询及门诊就诊的方式对伴有MCAOD脑梗死患者进行随访,记录病后6个月内症状性MCAOD同侧卒中复发事件及抗栓药物的应用情况,评估与卒中复发事件相关的危险因素。 结果:符合研究条件的MCAOD脑梗死患者182例,男性128例,女性54例,男、女比例为2.4:1,平均年龄64.0±10.2岁(35~90岁)。其中高血压病患者146例(80.2%),糖尿病患者68例(37.4%),高脂血症患者70例(38.5%),冠心病史45例(24.7%),TIA 病史25例(13.7%)。6个月内病变同侧MCA供血区内卒中事件的总复发率为13.2%,包括脑梗死18例,TIA 6例,无一例脑出血发生。182例MCAOD脑梗死患者中,MCA中度狭窄者89例(48.9%)、重度狭窄者77例(42.3%)、MCA闭塞者16例(8.8%)。中、重度MCA狭窄患者卒中复发率分别为6.7%和22.1%;MCA闭塞者中仅1例复发,复发率6.3%。三组不同程度狭窄的症状性MCAOD患者卒中复发率比较差异有显著性意义 (p0.01), WP=5 以MCA重度狭窄患者卒中复发率最高。182例MCAOD脑梗死患者中,皮层区域内梗死23例(12.6%),交界区梗死68例(37.4%),深穿支动脉梗死91例(50%)。其中,皮层区域内梗死患者多为MCA皮层支完全梗死,无1例卒中复发;而交界区梗死、深穿支动脉梗死患者卒中复发率分别为29.4%和4.4%。不同梗死类型患者间卒中复发率比较差异有显著性意义(p0.001),以交界区梗死患者卒中复发率最高。24例复发卒中的患者中,9例原发病灶为单发交界区梗死(包括内交界区梗死6例,后交界区梗死2例,前交界区梗死1例),2例为单发深穿支动脉梗死(包括腔隙性梗死1例,大腔隙样梗死1例),其他13例均为多发交界区梗死(5例同时累及前、后、内交界区,5例仅累及内交界区,1例同时累及前、内交界区,1例为后、内交界区同时受累)。卒中后遵医嘱规范服用抗栓药物的患者为136例(74.7%),与未用药患者(46例)比较卒中复发率无显著性差异(12.5% vs 15.2%, p0.05)。logistic回归分析显示卒中事件的复发与MCA重度狭窄、TIA病史独立相关(P分别为0.0026, 0.0018)。症状性MCAOD患者同侧缺血性卒中事件的发生与年龄、高血压史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、高脂血症史无关(P 0.05)。 结论:伴有MCAOD的急性脑梗死患者病后6个月内卒中的复发率为13.2%,明显高于无大血管病变脑梗死患者卒中的复发率,说明MCAOD的存在是决定卒中复发的主要危险因素。而MCA的狭窄程度、卒中前TIA病史及脑梗死类型与症状性MCAOD患者卒中的复发有关。其中,MCA重度狭窄,TIA病史,交界区梗死,尤其是内交界区梗死和多 WP=6 发交界区梗死是症状性MCAOD患者卒中复发的重要危险因素。推测MCAOD脑梗死患者卒中复发的机制可能与MCA的严重狭窄导致的血液动力学异常,狭窄残端血栓形成以及不稳定动脉粥样硬化性斑块的栓子脱落致动脉-动脉栓塞有关。因此,从卒中的预防角度考虑,应该强调对缺血性卒中患者常规进行颅内动脉检查的重要性,以便筛选卒中复发的高危人群,并将MCAOD作为国人缺血性卒中II级预防的重点,针对病因及时进行抗栓药物和血管内介入治疗,以预防卒中的复发。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R743.3

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