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《河北医科大学》 2005年
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骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及影像学研究

张奉琪  
【摘要】:目的:出血是不稳定性骨盆骨折的严重并发症,休克率达30%,死亡率高达60%。尽管出血来源一直被认为主要有以下四个方面:破裂的动脉,静脉,骨折边缘,软组织。但具体的出血来源仍难于确定,是动脉出血还是静脉出血,是大血管损伤还是小血管损伤,何者为主仍在争论。血管损伤的机制也不完全清楚。有的作者认为骨盆骨折的骨折线可预测血管损伤,有的学者认为骨折线与血管损伤不相关。关于骨盆骨折血管损伤的治疗也一直存在争论,有的学者认为腹部外伤患者均应摄骨盆X线片,有的学者认为每个腹部外伤患者均摄X线片不但浪费时间,而且增加患者费用,建议对清醒患者经体格检查可除外骨盆骨折,仅对所有昏迷的下腹外伤患者摄骨盆X线片。有的学者认为骨盆骨折患者应先行CT扫描,了解出血的危险性,再进一步处理。有的学者建议对血压不稳的骨盆骨折患者直接行动脉造影进行诊断及治疗。有的学者建议对不稳定骨盆骨折伴休克的患者,均应在入院后30分钟内行骨盆外固定架固定,但有的学者认为行外固定架固定需在手术室操作,浪费时间,应先处理危机生命的血管损伤,可先用床单等行快速简单的包裹。 本实验拟通过对骨盆的解剖学研究,对骨盆的血管进行分类,了解骨盆血管与骨盆壁的关系,骨盆动静脉与骶丛神经、骨盆韧带之间的关系,预测易损伤的血管及易损伤血管的部位,探讨骨盆骨折血管损伤的机制。通过回顾性的分析55例骨盆骨折伴血管损伤患者的影像资料,探讨骨折部位、骨折分类、受伤机制与血管损伤的相关性。 方法:1.解剖学研究:本课题以20具国人尸体骨盆为研究对象,为1年左右防腐标本,均为成年人,男18具、女2具,无骨盆畸形、肿瘤及骨折。采用前后双侧入路进行解剖,首先去除腹壁,切除盆腔壁层腹膜,切除直肠,将膀胱推向前方,首先观察髂总动脉与髂总静脉关系,行走特点及与后方脊椎关系。测量髂总动静脉起点口径及到后壁距离,测量方法是用一克氏针测量该处动静脉表面到骨壁垂直距离,然后减去该处动静脉厚度或直径,即为该处动静脉后壁到骨壁距离,每一点测三次取其平均值。
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