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女性压力性尿失禁超声参数分析及治疗

马向英  
【摘要】: 目的:尿失禁(urinary incontinence UI)是妇女常见疾患,国际控尿学会(Internation Continence Society ICS)定义其为“构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出。”据估计,全球已逾数千万妇女患尿失禁。随着人口的老龄化,UI已被列为世界五大疾病之一。女性UI患者中,绝大部分是压力性尿失禁,其发病率在40%左右。ICS明确规定:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)。SUI发病主要病因,一是由于分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏,尿道周围结缔组织损伤和松弛,尿道活动度过大;二是结缔组织弹性下降,尿道内括约肌功能缺陷或创伤等,导致尿道不能正常关闭。 超声显像,充分展现了女性尿道膀胱在静止期的形态,膀胱颈与耻骨联合的关系,膀胱尿道后角大小,还可观察到腹压增加及排尿时的动态变化,如膀胱颈的下旋,膀胱尿道后角的增加,有否膀胱膨出,有无残余尿等,超声为估计尿道膀胱的解剖学改变提供可靠的依据;而且具有非辐射、实时、便捷、经济、易被患者接受的优点,已经取代其他放射线检查手段。在国外已成为SUI诊断、手术及非手术治疗后评价疗效的重要手段。轻度SUI可通过药物、盆底肌肉锻练、生物反馈电刺激等保守治疗,中重度SUI或保守治疗无效时,应手术治疗,以提高SUI患者的生活质量(qulity of lifeQOF)。SUI手术治疗的基本点是用结构的恢复以求达到功能的恢复[即RF-RF]。目前手术治疗主要是尿道中段悬吊术,该术式正已成为治疗女性压力性尿失禁的一线手术方式,而经闭孔无张力悬吊带术以其安全、快捷、有效的特点已逐渐得到认可。本研究旨在探讨:1.超声对女性压力性尿失禁的诊断及治疗效果的评价; 2.女性压力性尿失禁的保守治疗及手术治疗的适应症及并发症的防治。 临床资料:1.选择2007年12月-2008年10月在石家庄市第一医院妇科门诊就诊,主诉应力状态下有漏尿的妇女34名,均为经产妇,检查证实为压力性尿失禁,为SUI组,平均年龄52.82±9.18,体重指数(BMI)27.01±3.14,平均孕次2.59±0.78,平均产次1.62±0.65,合并糖尿病1例,高血压2例,慢性支气管炎1例,因子宫肌瘤行全子宫切除2例。对照组30名,亦均为经产妇,平均年龄50.47±8.29,体重指数27.21±3.54,平均孕次2.53±1.01,平均产次1.50±0.73,均排除盆腔器官脱垂。 方法:1. SUI组均行尿常规检查排除泌尿系感染,测残余尿50 ml,膀胱最大容量300ml,咳嗽-漏尿实验及指压实验均阳性,尿流动力学检查排除不稳定膀胱。2.SUI组34例,对照组30例,其中SUI组中23例患者行TVT-O手术,手术前后在膀胱充盈状态下行会阴超声检查,测量应力状态下膀胱颈的活动度,膀胱尿道后角及尿道角。3. 23例SUI患者手术前后均行膀胱最大容量及残余尿量测定。4. 11例保守治疗,即口服盐酸米多君(管通)同时行盆底肌肉锻练。 结果:SUI组膀胱颈活动度及膀胱尿道后角均大于对照组,而尿道角小于对照组;SUI手术前后膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、尿道角均有显著性差异,而SUI术后与对照组相比没有明显差异性;SUI手术前后膀胱最大容量、残余尿量没有明显差异。手术组治愈率明显高于保守组。 结论:尿道高活动性是SUI的病因之一;超声在SUI诊断及术后疗效评价中发挥着重要作用; TVT-O手术治疗压力性尿失禁安全、快捷、治愈率高,主要并发症是腹股沟疼痛,但均在2周内消失,手术后不影响患者的储尿及排尿功能。


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