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《河北医科大学》 2010年
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三维CT成像在发育性髋关节脱位手术前后的应用

商浩  
【摘要】: 目的:发育性髋关节脱位(DDH)是临床上常见的小儿先天性畸形,其病理改变包括骨性和软组织两个方面,其中骨性病理变化主要包括髋臼发育不良、股骨头脱位及股骨近端改变。由于DDH的病理改变十分复杂,需要通过影像技术分析来辅助临床诊断与治疗。自从90年代中期以后,三维CT成像技术(3DCT)的广泛应用给临床带来了极大地便利。本研究通过对发育性髋关节脱位患儿术前及术后三维CT影像资料的分析,探讨3DCT在DDH患儿术前及术后的应用价值,为临床提供合理诊疗依据。 方法:收集2008年2月至2009年6月在河北医科大学第三医院小儿骨科行手术治疗的DDH患儿病例资料,根据术前X线片及术后髋关节功能评价标准,从中选取30例单侧DDH患儿,其中女26例,男4例;年龄2~9岁,平均为4.2岁。手术方法主要采用了Salter骨盆截骨术和Chiari骨盆内移截骨或加造盖术。检查方法是应用德国西门子公司生产的多层螺旋CT机对术前及术后6个月以上的患儿分别进行CT扫描并传送至CT工作站三维重建,然后进行相关的立体观察与数据测量。分组情况:选取健侧30髋作为对照组,患侧30髋作为术前组,再以治疗后30个术后髋作为术后组。术后组中23髋行Salter手术,7髋行Chiari手术。 结果: 1 3DCT立体观察显示:正常侧髋臼呈类圆形,髋臼边缘及臼窝光滑;股骨头呈类球形,表面光滑,骨质密度均匀,且髋臼对股骨头包容良好。患侧髋关节股骨头向外、后、上方脱出,股骨头形态多变,密度不均,略小且扁平,并且股骨头表面粗糙不光滑,脱位高的可以达到髂骨翼并形成“假髋臼”;并可直观显示真臼变浅,变平,前后缘发育不均衡,外缘呈不同程度的骨质缺损。术后可见股骨头位于真臼内,完全同心圆复位,股骨头的包容良好。 2对照组各部分髋臼指数(AI)的均值:前部AI为20.402°±3.173°,中部为22.714°±2.835°,后部为20.793°±2.813°;术前组各部分AI的均值:前部AI为38.155°±4.858°,中部为40.549°±4.509°,后部为37.399°±4.745°;术后组各部分AI的均值:前部AI为19.595°±2.652°,中部为21.637°±2.654°,后部为21.133°±2.599°。均值间多重比较显示:对照组的前、中、后部AI分别与术后组的前、中、后部AI比较差异无统计学意义(P﹥0.05),对照组的前、中、后部AI与术后组无明显差异;术前组的前、中、后部AI分别与对照组及术后组的前、中、后部AI比较差异有非常显著性意义(P﹤0.01),术后组和对照组的前、中、后部AI明显低于术前组。 3对照组股骨颈前倾角(FNA)的均值为21.953°±5.641°;术前组患儿的FNA变异程度较大,其中最大74.21°,最小35.17°,平均为47.898°±9.802°;术后组平均为18.702°±5.116°。均值间多重比较显示:对照组FNA与术前组比较差异有非常显著性意义(P﹤0.01),术前组FNA明显大于对照组;对照组FNA与术后组比较差异无统计学意义(P=0.067﹥0.05),对照组和术后组FNA无明显差异;术后组FNA与术前组比较差异有非常显著性意义(P﹤0.01),术后患儿的FNA明显减小。 4对照组各部分股骨头覆盖率的均值为:前部覆盖率0.848±0.026,中部覆盖率0.819±0.023,后部覆盖率0.796±0.019;术后组各部分股骨头覆盖率的均值为:前部覆盖率0.868±0.052,中部覆盖率0.836±0.039,后部覆盖率0.812±0.073。对照组的前、中、后部股骨头覆盖率分别于术后组前、中、后部股骨头覆盖率比较差异无统计学意义(P﹥0.05),对照组与术后组股骨头覆盖率无明显差异。 结论: 1 3DCT能清晰、直观地显示患儿髋臼和股骨头形态结构的改变。 2 3DCT能够精确地测量髋臼指数、股骨颈前倾角及股骨头覆盖率。 3通过3DCT测量,术前组的髋臼指数和股骨颈前倾角明显大于对照组,应于术中纠正,以维持头臼同心复 4三维股骨头覆盖率更能客观、全面、真实反映股骨头的覆盖情况。 5患儿髋关节各参数的3DCT精确测量,对于术前制定合理的治疗方案和术后客观评价具有重要的指导意义。 6 3DCT广泛地应用于临床,逐步形成了一种新的治疗模式,即立体观察、三维测量、个性规划、精确矫形及术后评价。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R687.4;R816.8

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