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《河北医科大学》 2010年
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高血压病对左心室舒张功能的影响

刘毓  
【摘要】: 背景:目前高血压病发病率逐渐增高,是一种临床上常见的疾病,它是导致心力衰竭、冠心病、脑血管意外等疾病的重要危险因素之一。在高血压性心脏病的自然病程中,舒张功能障碍早于收缩功能障碍。舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭在机制、治疗以及预后方面存在显著的不同,及时发现高血压病患者的舒张功能障碍在临床工作中具有非常重要的意义。目前临床上最常用的测定心功能的方法是彩色超声心动图检查,它具有无创、简便等优点,但它的准确性受到心率、前后负荷等因素的影响,并存在“假性正常化”的现象。超声组织多普勒技术(DTI)是近年来发展起来的一种新的测定心功能的方法,既往有试验表明,它能够发现早期的心脏收缩及舒张功能障碍,特别是在舒张功能方面,它不受前后负荷等因素的影响并能够鉴别二尖瓣口脉冲多普勒的“假性正常化”的影响。 目的:结合高血压病不同心功能分级进行对比,探讨组织多普勒以及脉冲多普勒对评价不同心功能分级的高血压患者左室舒张功能的临床应用价值,以寻求早期评价高血压左室舒张功能可靠而客观的方法。 方法:选取2008年12月~2009年10月在我院就诊的高血压患者100例,年龄47~78岁,平均年龄63.27±8.15岁,患高血压病时间为10年~25年,高血压诊断标准按1999年世界卫生组织高血压诊断标准,临床排除冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病、肾脏病、明显的心律失常等其它影响心脏舒张功能的疾病。100例观察对象按心功能级别分为四组,分级标准为纽约心脏病学会及协会心功能分级标准(Ⅰ级:体力活动不受限制,日常活动不引起心功能不全的表现;Ⅱ级:体力活动轻微受限制,一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状;Ⅲ级:体力活动明显受限制,轻度活动即可引起乏力、心悸、和呼吸困难等症状;Ⅳ级:体力活动重度受限制,病人不能从事任何活动,即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征),其中心功能Ⅰ级30例,心功能Ⅱ级25例,心功能Ⅲ级25例,心功能Ⅳ级20例。100例患者首先完成常规超声心动图各项参数的测定,包括胸骨旁左心长轴切面,取左室腱索水平M型超声测量室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末内径(LVIDd)、左室收缩末内径(LVIDs)、左室后壁厚度(LVPWd)。在心尖四腔切面应用双平面改良Simpson方法测定左室容量并计算左室射血分数 (EF)。采集标准心尖四腔切面利用脉冲多普勒(PWD),测量二尖瓣瓣尖处舒张早期峰速度(E)、舒张晚期峰速度(A),计算E/A比值。应用DTI技术测出二尖瓣环舒张早期e峰和晚期a峰峰值,并算出e/a比值。 结果:1.四组患者的一般情况,如年龄、性别、体表面积以及收缩压、舒张压、患病时间及用药情况均无明显差异(P0.05) 2.各组E峰间差异无统计学意义(P0.05);Ⅲ级组E/A比值低于Ⅰ级组(0.94 VS 0.95),差异有统计学意义(P0.05),但是高于Ⅱ组(0.94 VS0.66),差异有统计学意义(P0.05)。 3.常规检查的参数:LVIDs、LVIDd、IVSd、LVPWd,Ⅰ、Ⅱ组患者未出现明显的左室肥厚,Ⅲ、Ⅳ组出现左室肥厚,差异有统计学意义(P0.05),且射血分数逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05)。 4.用DTI技术测量的参数中,e/a比值均1,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,e峰(7.40cm/s,6.45 cm/s,6.21 cm/s)均低于Ⅰ组(8.73 cm/s),差异有统计学差异(P0.05)。Ⅱ、Ⅳ组a峰(12.55 cm/s,12.08 cm/s)均高于Ⅰ组(10.35cm/s),差异有统计学差异(P0.05),Ⅳ组a峰(15.07 cm/s)高于Ⅱ、Ⅲ组(12.55 cm/s,12.08 cm/s),差异均有统计学意义(P0.05)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组e/a比值与Ⅰ组差异有统计学意义(P0.05),Ⅳ组e/a比值与Ⅱ、Ⅲ组差异均有统计学意义(P0.05),随着心功能下降,从Ⅰ组至Ⅳ组的e/a比值逐渐减低(0.85,0.56,0.55,0.39)。 结论:高血压可以引起患者的左室舒张功能受损,并且可以在明显左室肥厚前出现,随着临床心功能不断恶化,心室舒张功能出现进行性地降低。在评价高血压患者的左室舒张功能方面,DTI技术比PWD更敏感,在一定程度上可以区分PWD的“假性正常化”。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R544.1

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