广东省住院医师规范化培训现状调查研究

【摘要】：概述我国正在进行新一轮的医药卫生体制改革,而且进入到了改革的深水区、攻坚期,问题和困难在所难免,不进则退,不容退缩。在我国医药卫生体制改革的关键时期,全国性的住院医师规范化培训制度应运而生,走上了改革的风口浪尖,因而备受瞩目。随着国家快速发展和人民生活水平的不断提高,人民群众对医疗服务数量和质量的需求飞速增长。为了解决人民群众日益增长的医疗卫生需求同当前的医疗卫生服务水平之间的矛盾,培养高素质的医疗卫生人才队伍,改革住院医师规范化培训的模式,建立国家层面的住院医师规范化培训制度已经刻不容缓。全国性的住院医师规范化培训制度改革,是对以往医师培训制度的优化,能够有效地提高住院医师的临床科研能力和临床实践能力,增强住院医师自身综合素质和社会竞争力,为我国的医疗卫生事业培养出更多优秀的专业人才,缓解当前的整个医疗卫生行业的整体压力,较好地满足我国人民群众日益增长的医疗卫生需求。广东省响应国家的大政方针,积极推动本省的住院医师规范化培训制度建设,从统一考试、人员招录、基地建设、制度保障、证书发放等五个方面展开工作,确保住院医师规范化培训工作能够合理有序进行。实施住院医师规范化培训制度一年以来,广东省认真贯彻国家7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》等文件精神,加强领导,加大投入,以培训基地和师资队伍建设为重点,大力推进住院医师规范化培训各项工作,并取得了阶段性成效。2014年,全省住院医师规范化培训工作全面启动。目前,全省已建立国家住院医师规范化培训基地40家。住院医师规范化培训制度处于刚刚起步阶段,还有很长的路要走,在前进过程中用实践检验制度的合理性和有效性,并给予不断改进和完善,以期得到更好的发展。研究目的本文主要从住院医师对规培的认知情况、临床科研和临床实践能力培训以及住院医师对规培的满意程度等方面研究了广东省的住院医师规范化培训工作。一方面进一步促进医学终身教育和住院医师规范化培训的理论研究；另一方面,通过调查研究,为卫生行政管理部门提供参考,为尽快出台切实可行的住院医师规范化培训的配套政策和实施方案提供依据,以促进全国范围内实施新模式的住院医师规范化培训制度,大力推动住院医师培训规范化、同质化的进程,对造就高素质医师队伍,提高医疗服务质量与水平,缓解医患矛盾等方面都具有非常重要的意义。只有全国自上而下将住院医师培训工作落到实处,才能从根本上提高我国医生的平均诊疗水平,提升基层医疗机构医疗服务能力,与发达国家保持一致,才能缓解看病难问题,造福人民群众,促进社会和谐。研究方法1.文献研究法文献研究法主要指搜集、鉴别、整理文献,并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方法。文献法是一种古老、而又富有生命力的科学研究方法。文献计量最大的优点在于它是在前人和他人劳动成果基础上进行的调查,是获取知识的捷径。它不需要大量研究人员,不需要特殊设备,可以用比较少的人力、经费和时间,获得比其他调查方法更多的信息。本研究分析国内外住院医师规范化培训的相关文献,了解国内外的研究进展,相关政策制度,以及存在的问题,掌握相关领域的最新动向,借鉴国内外的先进经验。2.问卷调查法本研究采用配额抽样和简单随机抽样,通过对广东省8家住院医师规范化培训基地的441名在陪住院医师进行问卷调查,对广东省卫生和计划生育委员会科教处工作人员、规培基地的管理者及住院医师的访谈,了解广东省住院医师规范化培训的发展过程及制度建设、政策的实施情况、细则的落实情况和出现的问题、培训基地及人员分布概况、基地管理状况、各医院各基地的特色做法以及规范化培训医师的反响等。统计学分析主要涉及构成比、均数、χ2检验、二分类logistic回归分析等。研究结果：(1)有92.06%的住院医师对目前的住院医师招录过程公平性感到满意或比较满意；92.97%的住院医师对目前的住院医师招录考核合理性满意或者比较满意；92.52%的住院医师在规培期间感受到不同程度的压力,其中84.56%的住院医师认为经济压力是主要原因。(2)认为轮转计划不合理的有11.56%;大约92.06%的住院医师表示能完成培训计划,仍有35人,约占7.94%的住院医师表示不能完成培训计划；76.54%的住院医师认为带教不足导致部分科室培训不足,8.32%的科室基本不安排出科考核。(3)住院医师在陪训内容、基地设施、师资为人等方面的满意度比较高,在生活条件、培训效果和带教水平等方面的满意度比较低,其中本科学历的住院医师在相关项目上的满意度较高,尤以博士硕士在相关项目上的满意度最低,不同学历人群对规陪满意度存在的差异有统计学意义(P0.05)。研究结论广东省的住院医师规范化培训对提高住院医师的临床科研能力和临床实践能力有一定的作用,但住院医师面临较大经济压力,在科室轮转、科室临床带教工作、临床科研训练和出科考核方面仍存在问题,导致对生活条件、培训效果和带教水平等方面的满意度比较低,影响规培的整体质量。因此,提出以下建议：制定科学合理的轮转培训计划,确保住院医师严格按计划轮转；重视住院医师带教工作,完善住院医师考核体系；改善住院医师薪酬待遇和生活条件,提高住院医师规范化培训效果。多管齐下,提高住院医师规范化培训的质量。