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《南方医科大学》 2019年
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老年2型糖尿病患者合并肌少症与肌功能减退的相关因素及跌倒风险分析

谢志权  
【摘要】:1研究背景人口老龄化是我国极为严峻的社会问题。我国大陆地区居民中60周岁及以上人口达24090万人,占总人口的17.3%,其中20%以上老年人为糖尿病患者,45%以上老年人处于糖尿病前期状态。糖尿病与老龄会引起人体各种健康问题及生理功能改变,引起身体不适及痛苦,造成个体与家庭的巨大负担。老年糖尿病患者的医疗护理需求尤为突出。肌功能减退是老年糖尿病患者常见的功能减退现象,当肌功能减退到一定程度则会发展为肌少症(Sarcopenia)。有研究显示,年龄超过65岁者,肌少症发生率达5~10%,老年2型糖尿病患者肌少症的发病率达15.7%。糖尿病可能与肌少症的发生发展有一定关系。老年2型糖尿病患者合并肌少症时,不仅受到糖尿病自身病理危害,而且受到肌少症的不良影响,使其自身生活质量严重下降,可能导致多种不良后果。目前关于老年糖尿病肌少症的研究存在基本因素差异性大、与糖尿病相关的脂类因素欠系统纳入且结果不一致的情况,肌少症与肌功能减退可能会增加跌倒风险。因此,研究分析老年糖尿病患者肌少症与肌功能减退的相关因素及跌倒风险显得尤为重要。2研究目的本研究旨在调查老年2型糖尿病患者的肌少症、肌功能减退情况,分析其基本因素,采用Meta分析肌少症的脂类影响因素;调查分析老年2型糖尿病患者合并肌功能减退与肌少症的跌倒风险,为老年糖尿病患者改善肌功能、预防肌少症的发生提供依据,以期降低老年糖尿病患者跌倒风险,提高老年糖尿病患者生活质量。3研究方法采取方便取样方法,选择自2015年9月至2017年9月在肇庆市第一人民医院内分泌科住院且符合纳入条件的老年2型糖尿病患者288名为研究对象,收集病人一般社会学资料及疾病数据,采用BIA(生物电阻抗)方法对人体肌肉成分进行测定、使用握力仪测定握力、使用秒表测定步速,根据2014年亚洲肌少症诊断标准诊断肌少症与肌功能减退,调查老年糖尿病患者肌少症与肌功能减退的发生情况,使用二元logistic回归分析基本因素。计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、万方数据库、CNKI数据库,搜集国内外有关老年2型糖尿病患者合并肌少症的脂类因素的病例-对照文献,检索至2019年7月17日。2名研究者独立筛选文献、提取内容及评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan5.3对数据进行Meta分析。以自2017年9月至2018年9月在肇庆市第一人民医院内分泌科住院且符合纳入条件的老年2型糖尿病患者130例为研究对象,调查其跌倒风险情况,使用卡方检验肌功能正常组与肌功能异常组的跌倒风险差异,二元logistic回归分析跌倒风险因素。4研究结果确诊为肌少症的男性病人20例,检出率13.51%,女性病人有6例,检出率4.3%,男女肌少症发生有统计学差异(P=0.01);男性病人肌力减弱79例,检出率53.38%;女性病人肌力减弱82例,检出率58.57%,男女肌力减弱无统计学差异(P=0.38);男性身体活动能力低下62例,检出率41.89%,女性身体活动能力低下85例,检出率60.71%,男女身体活动能力低下有统计学差异(P0.001)。肌少症发生相关因素为BMI值(身体质量指数)(OR=0.555)、性别(OR=5.861);肌力减弱相关因素为年龄(OR=1.054)、BMI 值(OR=0.844);身体活动能力低下相关因素为性别(OR=0.445)。LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)[MD=-7.30,95%CI(-11.34,-3.25),P=0.0004]与 TG(甘油三酯)[MD=-23.77,95%CI(-41.21,-6.34),P=0.0008]是老年2型糖尿病患者肌少症发生的脂类危险因素。老年2型糖尿病患者跌倒风险评估值为(24.19±9.00),零风险者37例,占28.5%,存在跌倒风险者为93例,占比71.5%。肌力减弱组存在跌倒风险共52例,检出率82.54%,无肌力减弱组存在跌倒风险共41例,检出率61.19%,两组跌倒风险有统计学差异(P=0.007);活动能力低下组存在跌倒风险共52例,检出率89.66%,无活动能力低下组存在跌倒风险共41例,检出率56.94%,两组跌倒风险有统计学差异(P0.001)。跌倒风险相关因素有年龄(OR=4.614)、BMI 值(OR=0.651)。5研究结论5.1肌肉功能减退现象较为普遍。男性、体型瘦小是肌少症发生的危险因素;高龄、体型瘦小是肌力减弱的危险因素;女性是身体活动能力低下的危险因素。预防老年2型糖尿病患者肌少症与肌功能减退的发生,需要重点关注高龄及瘦小人群,增加肌肉营养,增强锻炼,维持体型匀称,综合干预,改善肌肉功能。5.2 LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和TG(甘油三酯)是老年2型糖尿病患者肌少症发生的脂类相关因素。在护理中,需关注LDL-C与TG两项血脂指标,减少高脂饮食,必要时使用药物,降低血脂水平,减少肌少症的发生。5.3老年2型糖尿病患者有跌倒风险者较为普遍。肌功能减退、年龄增加及体型瘦小会增加老年2型糖尿病患者的跌倒风险。护理老年2型糖尿病患者,需重点关注肌功能减退、高龄及体型瘦小者,改善肌肉功能,做好防护措施,增加陪护时间,降低跌倒风险。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R473.5

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