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《南方医科大学》 2019年
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臭氧疗法治疗腰椎间盘突出症:随机试验的系统评价和Meta分析

区家源  
【摘要】:腰痛(腰背痛,下腰痛,下背痛)是临床工作中最常见的临床症状之一,也是越来越突出的社会和公共卫生问题之一,同时也是疼痛康复中影响人们躯体结构功能、活动以及社会参与不可忽视的问题。尽管评估和治疗方法有所进步,使得临床医生获得越来越多治疗疼痛的方法,但对于研究人员和临床医生来说,腰痛的治疗仍然是一项挑战。对于疼痛的治疗,其挑战不仅在疼痛的可能病因、诱发因素、病程、预后以及活动干扰和生活质量等方面的差异,还在于与腰痛相关的残疾的增加。因此,腰痛已成为临床上一个发病率、终身患病率高的临床症状之一。腰痛主要包括三种不同的疼痛来源:轴向腰骶部疼痛、根性疼痛和转移性疼痛。这三种疼痛相对来说比较常见,在全世界各地都是如此。而在这三种疼痛中,轴向腰骶部疼痛最为常见,而其中腰椎间盘突出症可达39%以上。腰椎间盘突出症的起因归因于退行性脊柱关节和椎间盘病变。椎间盘突出或髓核突出是最重要的椎间盘病变。对于治疗腰椎间盘突出症的目前一线治疗是非侵入性治疗,包括休息、纠正不良生活习惯、药物治疗和物理治疗,不能缓解疼痛,则考虑侵入性治疗,如局部肌肉注射神经阻滞药物、椎间盘减压术甚至手术治疗。考虑到手术治疗效果不理想,且手术存在明显的并发症和潜在的并发症,在过去的几十年里,许多替代性的微创椎间盘减压等技术被开发出来,以减少手术的需要。目前,外科手术仅限于治疗进行性神经功能障碍、马尾综合征和严重的无法忍受的疼痛的患者。臭氧疗法(氧-臭氧疗法,O2-O3疗法)是一种利用氧气和臭氧气体混合物的生化特性进行腰椎间盘突出症的治疗方法。而局部注射技术或椎间盘内减压技术是一种微创且安全、价格低廉的手术,具有减轻椎间盘压迫、减轻神经根炎症并改善局部微环境的作用。目前临床上常用臭氧疗法操作主要有直接肌肉或者硬脊膜外注射以及椎间盘内注射。注射臭氧不仅可以显著降低椎间盘内炎症反应和促进抗炎因子释放,进而抑制炎症过程,同时还可通过消融椎间盘直接减轻机械压迫,改善病变椎间盘周围微循环和氧饱和度,减少血管淤滞,进而减轻缺氧相关疼痛来缓解疼痛。研究表明,在腰椎间盘突出症患者椎间盘内注射臭氧2周后,腰椎间盘突出症患者疼痛评分和残疾显著降低,而且这种疼痛减轻的疗效可持续长达6个月及以上。与此同时,臭氧疗法具有安全性高,不良反应少等优点。此外,臭氧对经其他非侵入性治疗和侵入性治疗无反应的腰椎间盘突出症患者依然具有显著和积极的作用,并已显示出治疗腰椎间盘突出症的良好临床效果。最近的研究结果表明,臭氧治疗可以作为一种有效的治疗腰椎间盘突出症的方法,无论是无法进行手术还是在进行手术之前都无法对保守治疗产生反应的患者均可获益。而且许多公布的数据显示,不同组合方案的臭氧疗法治疗腰椎间盘突出症患者成功率约为68%~76%,其疗效安全且并发症少。综上所述,臭氧疗法在理论上已成为治疗腰椎间盘突出症的一种替代或额外治疗选择。但不可忽视的是在众多临床实践中,臭氧疗法并不只是单纯使用02-03混合物的形式给药,常常合并使用类固醇和或麻醉药物治疗腰椎间盘突出症,同时对于臭氧疗法中注射方法、靶组织、药物制剂及剂量是否影响其临床疗效的评估以及臭氧疗法作用后椎间盘的变化是否存在等仍然存在一定来的争议。因此,对于臭氧疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效仍在探讨当中。目的:系统评估臭氧疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。研究设计:获取英文来源的随机对照试验进行系统评价和荟萃分析。方法:在PubMed、Cochrane图书馆、Clinical trials英文电子数据库中检索截止于2016年的文献。研究选择文章的类型是随机试验,主动对照。结果参数:结果评估指标是臭氧疗法治疗后腰椎间盘突出症患者短期疼痛缓解至少6个月或长期疼痛缓解超过6个月。结果:所选取的英文随机对照试验中经筛选后选取符合条件的4项有关臭氧疗法治疗腰椎间盘突出症的随机试验纳入Meta分析。经分析臭氧治疗的证据水平为1B,这也意味着臭氧疗法可用于腰椎间盘突出症的治疗,同时该治疗方法可使患者获得长期疼痛缓解。限制:入选标准仅限于英语语言文献。所获取文献设计并未全部具有安慰剂对照试验。结论:系统评价表明臭氧治疗对于由于腰椎间盘突出症引起的腰痛是有效的,并且本评价表明,对于腰痛患者的长期疼痛缓解,臭氧治疗的证据水平为1B。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R681.5

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