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十二指肠及其与周围脏器的三维解剖学研究

徐茵茵  
【摘要】:十二指肠附近解剖结构复杂,毗邻多种脏器,一旦发生十二指肠损伤,其复杂和严重程度远高于胆道损伤及其他肠管损伤,极易发生肠瘘,常常会导致严重的腹膜炎和感染性休克,甚至危及病人生命。医源性十二指肠损伤多为在腹部手术过程中因操作不慎造成的十二指肠损伤,其发生率由0.04%-2.1%不等,但其并发症的发生率可高达65%左右和病死率可达15%~20%,必须要引起外科医护人员的高度重视。本课题组将探讨十二指肠及其与周围脏器的解剖学关系。基于数字化三维模型在显示腹盆腔解剖关系上的优越性,本研究在团队研究的基础上收集了1000例CTA在体数据对其进行分析。研究分为两个部分:第一部分拟构建十二指肠数字化三维模型,研究十二指肠的解剖学特点;第二部分拟构建腹腔动静脉网和输尿管数字化三维模型,十二指肠与周围脏器的解剖学关系特点进行研究。第一部分 十二指肠的在体三维重建及解剖学特点[目的]基于构建的在体女性十二指肠数字化三维模型,研究十二指肠的解剖学特点。[方法]1、收集2014年10月至2019年12月因各种妇科疾病来南方医科大学南方医院妇科住院并行薄层(小于1mm)腹盆腔CT血管造影(CTA)的1000例患者作为研究对象。2、将CTA原始数据集导入医学三维重建软件Mimics软件21.0,分别应用平扫期数据建立骨盆数字化三维模型,静脉期数据建立十二指肠数字化三维模型,所构建模型均以STL格式导出保存。3、将骨盆导入静脉期数据中进行配准。在医学三维重建软件的三维视图窗口中,观察十二指肠的解剖特点,并利用测量工具对十二指肠的长度进行测量。[结果]十二指肠形态主要有四种类型:“C”、“U”、“V”和“O”形,大部分为“C形”(53.6%,536/1000),十二指肠全长长度L平均值为221.71mm,大部分位于200mm~250mm,占比为50.00%(500/1000);而十二指肠水平部大多数在椎骨L3水平,所占比例为51.20%(512/1000),少部分位于L2(9.00%,90/1000)和 L4(10.60%,106/1000)。[结论]十二指肠形态多变,主要以“C”形为主,全长平均为221.71mm,其水平部大部分位于椎骨L3水平;十二指肠模型的成功构建证实了三维重建技术对于重建十二指肠及测量的可行性,也为十二指肠的解剖教学研究提供了立体、直观的技术支持。第二部分 十二指肠与周围脏器的三维解剖关系[目的]基于构建的在体女性十二指肠、腹腔动静脉网和输尿管数字化三维模型,研究十二指肠周围脏器的解剖学特点。[方法]1、收集2014年10月至2019年12月因各种妇科疾病来南方医科大学南方医院妇科住院并行薄层(小于1mm)腹盆腔CT血管造影(CTA)的1000例患者作为研究对象。2、将CTA原始数据集导入医学三维重建软件Mimics软件21.0,分别应用动脉期数据建立腹腔动脉网数字化三维模型,静脉期数据建立腹腔静脉网数字化三维模型,泌尿期数据建立输尿管数字化三维模型,所构建模型均以STL格式导出保存。3、将腹腔动脉网的数字化三维模型和输尿管数字化三维模型依次导入静脉期数据中进行配准。在医学三维重建软件的三维视图窗口中,以十二指肠为解剖标志点,研究十二指肠及其周围脏器解剖学特点。[结果]1、十二指肠水平部前方走形分布的血管结构有三种:肠系膜上动脉和肠系膜上静脉、肠系膜上静脉及无大血管组织;分布于十二指肠水平部后方的血管结构有两种:下腔静脉和腹主动脉、下腔静脉;而分布于十二指肠下缘后方的血管结构有五型:下腔静脉、腹主动脉、下腔静脉与腹主动脉之间、右侧卵巢静脉、右肾动脉。十二指肠水平部前方走形主要是肠系膜上动脉和肠系膜上静脉,占78.20%(782/1000);而十二指肠水平部后方大部分是下腔静脉和腹主动脉,比例为85.80%(858/1000),分布于十二指肠下缘后方的血管主要是下腔静脉,占 78.60%(786/1000)。2、十二指肠下缘与左肾静脉的距离d1平均值为53.74mm;十二指肠下缘与肠系膜下动脉的距离d2平均值为1.92mm;十二指肠下缘与髂总静脉汇合处的距离d3平均值为59.35mm;十二指肠下缘与腹主动脉分叉处的距离d4平均值为 37.14mm。3、十二指肠与右侧肾门的空间位置关系有四种类型:右侧肾门对应十二指肠上部、右侧肾门对应十二指肠降部、右侧肾门对应十二指肠水平部及右侧肾门未对应十二指肠,其中右侧肾门对应十二指肠降部所占比例最高,为80.32%(800/996);十二指肠与右侧肾门间的距离s1平均值为19.20mm;十二指肠下缘与右侧肾门间的距离s2平均值为39.45mm。4、十二指肠下缘与右侧输尿管间的距离ml平均值为18.80mm;十二指肠下缘与左侧输尿管间的距离m2平均值为47.15mm。[结论]1.十二指肠水平部前方大部分临近肠系膜上动静脉,后方大部分临近下腔静脉和腹主动脉,因此普外科、妇科等手术中清扫腹主动脉旁淋巴结时,应注意观察十二指肠与血管间的关系。2.十二指肠下缘基本位于左肾静脉和髂总静脉汇合处连线的中点;肠系膜下动脉起点和腹主动脉分叉处大部分位于十二指肠下方,偶尔位于十二指肠的上方,清扫腹主动脉旁淋巴结时应注意辨别十二指肠下缘。3.十二指肠降部与右侧肾门关系密切,距离仅19.20mm,因此右侧肾门手术中损伤降部可能性大,当分离肾门时应紧贴肾缘。4.右侧输尿管与十二指肠下缘的距离比左侧输尿管近,仅18.17mm,因此右侧输尿管手术中损伤十二指肠可能性大,当分离输尿管时应靠右侧。


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