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超声内镜对胃间质瘤的诊断价值及胃间质瘤内镜下治疗的回顾性临床分析

李林波  
【摘要】:背景胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤,约占胃肠道肿瘤的1%至2%,其中胃间质瘤最为常见,约占50-60%。超声内镜自上世纪80年代应用于临床,并在我国不断普及,大大提高了胃间质瘤的检出水平,对胃间质的诊断具有不可替代的作用。目前认为胃肠间质瘤都具有一定恶性潜能,关键在于早期完整切除病变。传统外科手术存在创伤大、术后恢复慢、并发症多等不足。随着内镜技术的不断发展,特别是内镜下黏膜剥离术(ESD)及其衍生技术(EFTR、ESE、STER等)的进一步成熟,胃间质瘤的内镜下治疗已逐渐在国内许多内镜中心开展,但是内镜下治疗胃间质瘤的安全性及有效性仍有争议。目的回顾性分析超声内镜下拟诊为胃间质瘤患者的病理符合情况以评价超声内镜对胃间质瘤的诊断价值,进一步分析病理证实为胃间质瘤患者的内镜治疗情况,以评价内镜下治疗胃间质瘤的安全性及有效性。方法运用回顾性研究方法,第一部分收集分析2013年6月至2019年6月超声内镜下拟诊胃间质瘤并于珠海市中西医结合医院行内镜下治疗获得准确病理的52例患者的临床资料;第二部分分析病理证实为胃间质瘤的36例患者的临床资料。结果全部52例患者中,男25例,女27例,平均年龄52.72± 11.94岁。术后病理诊断:胃间质瘤36例,平滑肌瘤9例,异位胰腺6例,神经鞘瘤1例。位于胃底26例,胃体20例,胃窦5例,贲门1例。超声内镜下起源:固有肌层45例,黏膜肌层6例,黏膜下层1例。病变直径:1-2cm23例,≤1cm22例,2cm7例。回声情况:均匀低回声25例,不均匀低回声27例。病理最终诊断为间质瘤的病例与其他诊断病例相比,年龄、病变直径、超声内镜下起源在两组间有显著差异(P=0.027,0.002,0.007);多因素分析结果显示,病变直径1 cm(P0.003)、超声内镜起源固有肌层(P0.021)与诊断准确率相关。36例患者均成功内镜下切除(100%),其中ESD治疗17例,EFTR治疗13例,STER治疗6例。胃底21例,胃体12例,胃窦2例,贲门1例。肿瘤大小7-35mm,平均15±5.7mm,手术时间32-167分钟,平均69±25分钟。手术并发症20例,其中术中穿孔17例,2例术中出血200-250ml,术后感染1例,并发症均保守治疗成功。术后进食时间2-8天,平均术后3.8天,术后住院时间3-10天,平均5.4天。术后病理危险度分级提示极低危29例,低危5例,中危2例,高危0例。参加随访患者36例,随访时间6-56个月,平均18个月,所有随访患者均无复发。结论1.本研究结果显示,以病理诊断为金标准,超声内镜对胃间质的诊断准确率约69.2%,其中胃间质瘤病变直径(1cm)及超声内镜起源于固有肌层与内镜诊断的准确性相关。2.本研究显示,内镜下治疗胃间质瘤短期疗效肯定,穿孔、出血等并发症常见,但均可保守治疗成功,总体而言是安全的。


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