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缺血性脑卒中患者运动区域协调性与康复相关性研究

李顶  
【摘要】:背景:在我国,脑卒中是致死率最高的疾病。临床实践中,针对大脑急性缺血性卒中事故的预防及诊断缺乏及时性和有效性。医学成像检测为临床医学颅脑疾病诊断及疗效监测提供了重要渠道,神经影像学数据分析为患者诊断及康复评估起到了重要作用。目的:评估缺血性脑卒中患者静息状态脑体素镜像同位连接异常变化(VMHC)与患者临床康复评分的相关性分析,深入探讨颅脑神经解剖学与脑区功能学的关联性,进一步挖掘缺血性卒中发生及治疗过程中的神经机制。方法:1.本研究募集了 15例健康对照组和19例亚急性缺血性脑卒中上肢偏瘫患者,利用计算神经影像学计算个性化颅脑内部半球功能连接参数和VMHC指标,对缺血性卒中在脑区中发生病变的病灶进行定位,并对因卒中导致的偏瘫病变进行功能学风险评估。2.进一步对19例亚急性缺血性脑卒中上肢偏瘫患者进行治疗前后连续病变观测,评估了通过常规抗血小板药物治疗后的神经影像学恢复情况和临床康复评分,并实际实施介入临床对比治疗,与空白对照组进一步比较病患的大脑功能连接情况,以验证该指标的预后评估的准确性,分析该指标在缺血性卒中导致的上肢偏瘫这一疾病中预后预测的可行性。3.本研究针对缺血性卒中导致的上肢偏瘫患者进行了 3D打印康复矫形支具的精准个性化定制,并进一步做拓扑优化分析。结果:1.针对亚急性缺血性脑卒中导致的偏瘫患者进行组间干预治疗,1个月后FMA评分显著升高(配对T:T=-10.077,P0.001),从基线的84.3±4.3增加到91.5±4.1。另一方面,MBI得分也从33.2±10.1显著变化为41.9±10.0。2.与正常对照组相比,预处理组脑卒中患者VMHC明显降低。其中由t2.23定义的聚类和P=0.05的校正聚类阈值(AlphaSim校正)。患者组VMHC表现出较大的空间范围内的缺损,如辅助运动区、颞上回颞极、额中回、前中央及小脑等。3.从治疗前到治疗后MBI测量显示,与对照组相比,卒中患者的日常生活能力显著增强,脑卒中患者VMHC明显降低,尤其是在补充运动区(SMA)和中央前回。中央前回VMHC与FMA呈显著正相关,中央前回VMHC与MBI呈显著正相关。结论:1.缺血性脑卒中患者的脑间协调结果与临床评分之间也存在显著的相关性,这意味着VMHC可以用来评估脑卒中患者的康复状况及运动功能。2.脑卒中患者的VMHC沿神经元功能损害呈动态变化。其中辅助运动区和中央前回这两个脑区VMHC变化较为明显,缺血性脑卒中可导致VMHC异常,尤其是在大脑运动相区域。3.VMHC值与脑卒中患者运动功能表现之间的正相关关系表明,VMHC可能是反映脑卒中患者运动功能的重要指标,其结果有可能成为未来研究脑卒中治疗的有效靶点。4.针对脑卒中患者的上肢偏瘫进行3D定制的康复矫形支具具有一定的康复适用性,可作进一步临床康复治疗进行拓展研究。


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