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《成都医学院》 2020年
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基于动态动脉硬化指数探讨慢性肾脏病血压管理策略

唐霞  
【摘要】:研究背景与目的:慢性肾脏病(CKD)患者血压控制不佳,高血压与动脉硬化及心脑血管事件密切相关,动态动脉硬化指数(AASI)可反映动脉硬化,并能预测心脑血管疾病发病率及死亡率。因此,本研究在调查我院CKD合并高血压患者血压控制现状的基础上,探索影响AASI的相关因素,从中找到对AASI影响最大的血压指标,从而为临床血压管理提供参考。材料与方法:选择2014年5月至2019年4月于我院肾病科住院并行24小时动态血压监测的CKD合并高血压患者共443名。回顾性搜集研究对象的一般临床资料、生化指标及动态血压结果。第一部分分析我院CKD合并高血压患者血压控制达标情况,并将研究对象分为血压达标组与未达标组,采用独立样本t检验比较两组患者的AASI值。第二部分通过单因素方法分析AASI与CKD合并高血压患者的一般临床特征、药物使用情况、血压指标的相关性,筛选变量建立最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型找到其中对AASI影响最大的血压指标,从而为临床血压管理提供参考。结果:1、我院CKD合并高血压患者24小时、日间、夜间的血压达标率分别为25.5%,35.8%,11.9%,其中非透析患者的24小时、日间、夜间的血压达标率分别为29.9%,40.5%,15.0%。2、夜间血压达标者与未达标者AASI的差异具有统计学意义(P=0.045);日间血压达标者与未达标者AASI的差异具有统计学意义(P=0.025);24小时血压达标者与未达标者AASI差异无统计学意义(P=0.081)。3、Pearson或Spearman相关系数分析显示AASI与年龄(r=0.277,P0.001)、血红蛋白(r=-0.121,P=0.012)、胱抑素C(r=0.098,P=0.043)、颈动脉内膜中层厚度(r=0.336,P0.001)相关。独立样本t检验、单因素方差分析显示AASI与性别(P=0.007)、病因(P=0.001)、原发性高血压(P0.001)、糖尿病(P=0.002)、冠心病(P0.001)、脑梗死(P0.001)、钙离子通道阻滞剂(P=0.004)有相关性,与是否透析及透析方式无相关性(P=0.240)。4、Pearson或Spearman相关系数分析显示AASI与24小时收缩压(r=0.249,P0.001)、24小时舒张压(r=-0.153,P=0.001)、24小时脉压(r=0.430,P0.001)、日间收缩压(r=0.221,P0.001)、日间舒张压(r=-0.167,P0.001)、日间脉压(r=0.420,P0.001)、夜间收缩压(r=0.317,P0.001)、夜间脉压(r=0.444,P0.001)、夜间平均动脉压(r=0.115,P=0.017)、24小时心率标准差(r=-0.151,P=0.002)、24小时舒张压标准差(r=-0.496,P0.001)、日间舒张压标准差(r=-0.448,P0.001)、日间收缩压标准差(r=0.099,P=0.039)、日间心率标准差(r=-0.151,P=0.002)、夜间心率标准差(r=-0.119,P=0.013)、夜间舒张压标准差(r=-0.288,P0.001)相关。单因素方差分析显示AASI与血压昼夜节律分型(P=0.000)有相关性。5、多因素LASSO回归分析显示,AASI与年龄、性别、原发性高血压、冠心病、脑梗塞、日间脉压、夜间平均动脉压、24小时心率标准差、日间收缩压标准差、夜间心率标准差独立正相关,与24小时舒张压、24小时舒张压标准差、日间舒张压标准差独立负相关。其中对AASI影响最大的血压指标为24h舒张压标准差及日间收缩压标准差,B值分别为-0.10190、0.07960。结论:1、我院CKD合并高血压患者夜间血压达标率低,血压昼夜节律类型以非勺型和反勺型多见。日间或夜间平均血压未达标者AASI更高,CKD血压管理需加强日间和夜间平均血压的达标。2、本研究发现AASI可综合反映CKD患者血压各项指标,且钙离子通道阻滞剂与AASI有相关性。3、本研究发现24小时舒张压标准差、日间收缩压标准差对AASI影响最大,血压变异性可能是CKD血压管理的重要靶点,其中收缩压变异性或许是较好的切入点。
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