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《成都医学院》 2020年
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甲状腺相关眼病患者干眼症特征分析

张喆人  
【摘要】:研究背景与目的:甲状腺相关眼病(TAO)是成年人机体中最常见的一种眼眶病,具有器官特异性、自身免疫性等特点,常常累及脂肪、眼外肌等。TAO患者眼部产生的最典型症状有:眼睑退缩及迟落、眼球突出、眼睑闭合不完全、眼球运动障碍等,同时还伴随着各种程度的甲状腺功能障碍,少部分甲状腺功能正常者也有可能患病。TAO的病程并不明确,可分为短病程组(1y)、中病程组(1~2y)、长病程组(≥2y)。由于TAO患者病况所产生的变化将会导致局部出现一些典型的体征及病症,根据相关调研可知,患者的不适症状包括:眼卡不适、畏光流泪、眼痛、视物成双、眼睑露白等。干眼(dry eye)是临床常见的眼表疾病。根据相关研究,TAO由于其自身免疫性特点,以及随着病情发展造成器官特异性改变导致眼表受到损害的特点,极易产生干眼症。导致TAO患者产生干眼症的诱因较多,各种因素互相交织、机制复杂,其中炎症反应是重要的一点。干眼早期症状较轻,随着病情的发展症状逐渐加重,晚期可出现角膜溃疡、穿孔等,严重影响视力。尽管大部分患者多为轻度,但是需要对高危患者的风险进行有效评估,遵照疾病的严重性及活动性来采取针对性较强的治疗方案。本文主要研究分析甲状腺相关眼病(TAO)患者干眼症的患病率、泪膜功能及角膜状况,以及不同TAO病程时期、活动期、是否已行碘131治疗甲状腺功能亢进等各组间干眼症的差异和特征,为TAO患者干眼症的预防和治疗提供帮助,做到早发现早治疗。材料与方法:收集2018年10月至2019年8月在我院接受治疗并确诊为甲状腺相关眼病患者的资料(共241例482眼),包括症状、是否已行碘131治疗甲状腺功能亢进、泪液分泌试验(Schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)及角膜荧光素染色(fluorescent staining,FS)的结果。按照TAO临床活动度评分(clinical activity score,CAS),将患者分为活动期(CAS≥4分)和非活动期(CAS4分)两组,根据TAO病程将患者分为短病程组(1y)、中病程组(1-2y)、长病程组(≥2y),根据是否已行碘131治疗甲状腺功能亢进分为两组。对比并分析患者进行角膜荧光素染色(FS)、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌试验(SIt)检测情况。结果:1.TAO患者干眼症总患病率。本文研究选择了241例TAO患者,在对他们进行482眼诊断后发现,170例患有干眼症,占比为70.5%。2.根据是否已行碘131治疗甲亢的TAO患者干眼症患病率的比较。在241例患者中共有166例已行碘131治疗甲状腺功能亢进,其中发现合并干眼117例,患病率为70.4%。未行碘131治疗的患者共有75例,其中发现有合并干眼36例,患病率为48%。两组患病率的差异存在统计学意义(X~2=11.264,P0.05)。从SIt、BUT与FS检测方面分析,差异有统计学意义(P0.05)。3.活动组和非活动组TAO患者干眼患病率及特征。对比活动组和非活动组患者干眼患病率,活动组患者出现干眼症的几率要高得多,前者为91.8%(113/123),后者为48.3%(57/118),二者的对比差异性存在统计学意义(X~2=55.0,P0.05)。对比FS、BUT和SIt检测方面发现,活动组及非活动组患者之间的差异存在统计学意义(P0.05)。4.对比病程划分的三组患者患病率及特征。在三个小组中,短病程组患者出现干眼症的几率最大,达到88.4%(115/130);长病程组患者出现干眼症的几率最小,具体为43.3%(23/53);中病程组患者出现干眼症的几率处在中间,为55.1%(32/58)。短病程组与其他两病程组TAO患者干眼患病率均存在差异,差异有统计学意义(短病程组与中病程组X~2=26.064,P0.05;短病程组与长病程组X~2=41.235,P0.05)。中病程组与长病程组患病率差异无统计学意义(X~2=1.536,P0.05)。三组在SIt方面,差异不存在统计学意义(P0.05)。而从BUT、FS检测方面分析,三组对比差异存在统计学意义(P0.05),病程越长FS数值越低、BUT数值越高。结论:1.通过对比发现,泪液分泌不充分、泪膜不够稳定是多数TAO患者都存在的情况,角膜上皮损坏患者占比55.3%,TAO患者干眼病患病率明显高于正常人。已行碘131组和未行碘131组、活动期和非活动期、不同病程时期患病率存在差异。2.已行碘131治疗甲状腺功能亢进的TAO患者干眼率明显高于未行碘131治疗组,泪腺功能、泪膜稳定性、角膜荧光色染色均异常。碘131治疗是TAO患者合并干眼症的危险因素之一。3.活动期TAO患者的干眼症发病率要明显高于非活动期,其主要体现为泪膜不稳定、角膜荧光素的染色增强。4.炎症是TAO患者合并干眼的重要因素。随着病程的进展,炎症反应逐渐减轻,TAO患者干眼症的患者率随之减小,症状逐渐减轻。患者角膜功能逐渐恢复,泪膜趋于稳定。
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