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《中国社会科学院研究生院》 2003年
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医疗保障制度国际比较研究及政策选择

乌日图  
【摘要】: 本文采取比较研究的方法,以典型案例国家医疗保障制度体系为研究对象,以制度模式分析为研究主线,从医疗保障制度形成、建立和发展的历史角度,运用经济学理论对医疗保障制度体系及其制度模式进行研究,并对中国的医疗保障制度改革提出政策建议。 在对17个案例国家和地区医疗保障制度体系分析研究的基础上,本文归纳出了构成各国医疗保障制度体系的最基本的制度单元——五种制度模式,即社会医疗救助制度模式、社会医疗保险制度模式、国家卫生服务保障制度模式、市场医疗保险制度模式、个人储蓄医疗保障制度模式,并将这五种制度模式进一步归并为福利型(社会医疗救助制度模式和国家卫生服务保障制度模式)、保险型(社会医疗保险制度模式和市场医疗保险制度模式)、自保型(个人储蓄医疗保障制度模式)三种体制类型。在对五种制度模式的历史发展、理论基础、基本政策、制度特点进行详细的比较分析的基础上,本文提出,任何国家的医疗保障制度体系都是这五种制度模式中几种制度模式的不同组合,绝大多数国家的医疗保障制度体系都是福利型和保险型相结合的体制,自保型的个人储蓄医疗保障制度模式虽然仅在少数国家实施,但它所体现的个人应该承担一定的医疗保障责任的思想越来越受到大多数国家的重视。 在深入分析研究了当今世界各国共同面临的健康观念变化、人口老龄化、医药科技发展及经济全球化等重大问题对医疗保障制度建设和发展的影响的基础上,本文提出了各国医疗保障制度的四大改革趋势:一是以多种制度模式来构建多层次、多形式的医疗保障制度体系是各国医疗保障改革的基本共识;二是建立社会医疗救助制度为基本制度、社会医疗保险制度为主体制度,其它医疗保障制度模式为补充的医疗保障体系越来越成为绝大多数国家的共同选择;三是将医疗保障与预防保健和公共卫生服务相结合,从疾病保险向健康保险过渡是发展方向;四是通过加强政府责任和发挥市场机制的作用来提高医疗保障制度的运行效率是各国普遍的成功经验。 通过对各国医疗保障制度建立和发展过程的系统研究,本文总结出四条基本经验:一是医疗保障制度的建立和发展要以坚实的理论为指导,明确制度建设的长远发展目标并持之以恒地坚持下去不动摇;二是医疗保障制度从本质上讲是一种国民收入的再分配,在医疗资源稀缺的前提下其“目标定位”(targeting)要能体现社会福利的最大化;三是医疗保障要和以预防保健为重点的公共卫生紧密结合,充分发挥有限的医疗卫生资源的最大效益;四是医疗保障制度的实施和推进要与国家社会经济发展相协调,与居民收入水平和国家财政承受能力相适应,坚持分步实施、量力而行、逐步完善的原则。 在借鉴这些基本经验的基础上,本文分析了中国医疗保障制度改革的现状和存在的“六个突出问题”,提出了我国城镇医疗保障制度“三个一”的改革思路,即建立“一个体系”、完善“一个制度”、构建“一个网络”。建立“一个体系”是指建立以社会医疗救助制度为基本制度、社会医疗保险制度为主体制度、市场医疗保险和用人单位疾病津贴和医疗福利项目为补充的多层次的城镇医疗保障制度体系。完善“一个制度”是指在坚持社会统筹和个人帐户相结合的原则下,改革和完善现有的城镇职工基本医疗保险制度,通过逐步扩大覆盖范围、合理调整缴费分担比例、完善统筹基金支付政策、扩展个人帐户使用范围,将医疗保障制度与以预防保健为主的公共卫生服务体系紧密结合,逐步形成适应城镇大多数人群的、多种形式的社会医疗保险制度。构建“一个网络”是指要按照管理社会化、服务人性化的原则,建立为参保人提供健康教育、疾病预防到疾病诊治、护理、康复的全程管理和服务,逐步形成一个功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络。
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