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《上海国家会计学院》 2018年
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我国县级公立医院预算目标制定、行为影响及后果

代晓晓  
【摘要】:国内外学者对医院预算管理的研究较少,目前仅停留在对预算管理体系构建上,而随着我国医疗卫生体制的改革,预算管理受到越来越多的重视,作为预算编制的起点,对预算目标制定的研究必将会给医院预算管理的推进带来新思路。然而目前,有关公立医院预算目标制定的研究匮乏,且医院在预算管理方面的经验不足,预算编制和执行松弛问题日益突出。因此,深入探讨预算编制过程中影响预算目标制定的因素有哪些,会带来怎样的后果,以及如何制定科学合理的预算目标,能够为医院战略目标的实现和我国医疗卫生事业的发展添砖加瓦。基于上述背景,本文试图探讨我国县级公立医院预算目标制定过程中受哪些因素影响,会带来怎样的行为及后果。本文首先介绍了相关研究背景及意义,通过对国内外预算目标制定相关文献进行梳理,总结出影响预算目标制定的五个因素(信息不对称程度、预算奖惩机制、预算参与适合度、预算目标难度和预算目标清晰度),按其侧重点的不同,将五因素分别代理与激励理论进行分析。然后,根据文献梳理结果,搭建了医院预算目标制定影响因素的概念框架。之后选取X公立医院作为我国县级公立医院预算管理的典型进行案例研究,依据概念框架,对该医院预算目标制定的现状,各因素的表现及在预算目标制定中产生的行为及后果作了分析,据此发现存在的问题,并提出相关改进建议。本文得出的结论为:目前医院更多地借鉴了企业预算目标制定方法,影响因素虽趋同,但医院因其公益性质会存在不同的侧重点。具体而言,在预算目标制定过程中,医院侧重点在于解决代理问题,但是缺乏激励。由于大多数医院所有权与经营权没有分离,预算基本为院长负责,故其代理问题并不突出,即信息不对称程度较为适中、预算参与适合度高。但由于医院的公益性质,预算奖惩的程度难以把握,目前尚未研究出一套适用于医院的可与预算合理挂钩的绩效体系,故使医院预算目标制定过程中的激励问题未能很好解决。因此,本研究将从体现公立医院公益性的视角,对完善其预算目标制定提出改进建议。本文在研究角度及内容方面均有创新。一方面,从行为管理理论角度入手,抓住各因素对医院员工行为影响的研究重点。另一方面,从医院预算目标编制的内容上做探讨,为医院预算管理微观研究提供新思路,同时也试图探索构建一个有关预算目标制定影响因素的概念框架,为分析当前医院预算目标制定的系统性研究提供帮助。
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