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《中国疾病预防控制中心》 2011年
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慈溪市户籍居民伤害全貌估算方法学研究

李思杰  
【摘要】:目的使用不同来源的伤害数据反映慈溪市户籍居民的伤害流行全貌;绘制代表慈溪市户籍居民的伤害金字塔;并以慈溪市作为案例,对本课题使用的方法进行研究和讨论,探索伤害全貌估算方法。 方法收集和利用4个来源的伤害信息以对慈溪市户籍居民在2010年5月1日至10月31日期间的伤害全貌估算方法进行研究。1.伤害死亡信息的收集和利用:在死因监测系统数据库中根据损伤和中毒的外部原因ICD-10编码导出伤害死亡病例的相关信息,并对致死性伤害的流行状况进行描述。2.伤害住院信息的收集和利用:在有电子病案首页且电子病案首页上的损伤和中毒外部原因及其ICD-10编码可靠的医疗机构中,根据电子病案首页数据库的损伤和中毒外部原因导出相关信息;其他医疗机构则根据既往的纸质病案首页中患者的临床诊断和/或损伤中毒外部原因找出伤害住院病例,将其纸质病案首页拍摄成为图片资料后录入数据库;而后对所有医疗机构的伤害住院病人的相关信息进行分析和描述。3.伤害门急诊就诊信息的收集和利用:全国伤害监测系统的哨点医院按常规工作填报伤害门急诊就诊病例的监测报告卡;其他医疗机构通过对门急诊日志计数获得其中伤害病例所占比例;经过数据估算后对所有医疗机构的门急诊就诊伤害信息进行分析。4.人群伤害发生信息的收集和利用:在人群中采用两阶段抽样的方法在5个居委会/行政村中抽取2000人进行入户调查,并对人群伤害的流行状况进行描述。以慈溪市户籍居民在2010年5月1日至10月31日期间的死因监测数据和人群抽样调查结果为基础,绘制慈溪市户籍居民的伤害金字塔。同时以人群抽样调查获得的住院伤害人次数和门急诊就诊伤害人次数作为金标准,对医疗机构的伤害住院人数和门急诊日志计数估计的门急诊就诊伤害人次数在构建伤害金字塔中的准确性进行检验和评价。人群伤害发生率的标化采用直接法。两组样本间率和构成比的比较采用χ2检验。 结果2010年5月1日至10月31日期间,慈溪市户籍居民因伤致死270人,医疗机构的伤害住院人数总计4108人,门急诊就诊伤害的数量估计为113034例次,人群抽样调查共报告伤害241人次。伤害死亡率、住院伤害发生率、门急诊就诊伤害发生率和人群中伤害的标化发生率分别为26.14/10万、39.74/万、10.94%和11.43%。人群中未就诊伤害的发生率为5.50%,95%可信区间(4.51%,6.48%)。慈溪市户籍居民的伤害金字塔模型为每1例伤害死亡,伴随有24例住院治疗,210例医院门急诊处理,以及210例次没有处理的伤害。从医疗机构收集的伤害住院病例总数在人群调查的伤害住院总数的可信区间内,匹配于人群抽样调查结果。结合全国伤害监测数据估计的门急诊就诊伤害数量多于人群抽样调查相应结果。不同严重程度伤害的发生原因顺位不同。死因监测系统的伤害病例前五位死因为道路交通伤害(37.41%)、意外跌落(23.33%)、溺水(12.96%)、自杀(7.78%)和触电(2.59%);4014例伤害住院病例(有94例病例伤害原因不详)的前五位住院原因为意外跌落(31.64%)、道路交通伤害(25.24%)、机器事故(11.19%)、加害(7.40%)和冲撞伤或砸伤(3.96%);全国伤害监测系统监测病例的前五位伤害发生原因分别是意外的跌倒/坠落(32.11%)、道路交通伤害(24.48%)、动物伤(10.28%)、钝器伤(9.62%)和刀/锐器伤(8.53%);人群伤害的构成比位于前五位的伤害类型是意外的跌倒/坠落(34.85%)、刀/锐器伤(24.07%)、道路交通伤害(9.13%)、钝器伤(9.13%)和烧烫伤(7.05%)。从医疗机构中收集的意外跌落住院病例数接近于人群抽样调查意外跌落住院数量的可信区间下限。二级及以上医疗机构的伤害住院病例覆盖量达到慈溪市总伤害住院病例的96.42%,各年龄组、各性别的伤害病例数均占相应总伤害病例数的90%以上,二级及以上医疗机构伤害住院病例的伤害谱和伤害住院病例在各月份的分布情况与总伤害住院病例之间没有统计学差异(P0.05)。 结论1.伤害已成为威胁慈溪市户籍居民健康的一个重要的公共卫生问题,应针对慈溪市伤害的发生特点制定预防策略,并根据伤害金字塔合理配置卫生资源。2.从慈溪市医疗机构收集的伤害住院信息能在一定程度上代表人群的住院伤害发生情况。在较小范围的地区中,通过收集、分析死因监测系统的伤害死亡信息和医疗机构的伤害住院信息,可了解当地重度伤害的发生情况。对于省级或国家级的较大范围地区,建议首先开展大规模人群调查并获得伤害金字塔各层的比例关系,此后通过收集死因监测数据和医疗机构的住院伤害数据并将其应用至伤害金字塔各层的比例关系中,即可获得伤害发生全貌。3.本研究实现了综合利用死因监测系统、住院病案首页、全国伤害监测系统和人群抽样调查提供的信息对慈溪市户籍居民的伤害全貌估算方法进行研究,表明了这些信息资源的可及性和可利用性。4.将来在慈溪市开展涉及住院伤害的调查研究时,从二级及以上医疗机构采集数据是获得有代表性的伤害住院信息的一个较为便捷的方法。5.建议慈溪市医疗机构改进电子病案首页数据库,设置损伤与中毒外因ICD-10编码与导出数据文件的接口。
【学位授予单位】:中国疾病预防控制中心
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R195

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