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《中国疾病预防控制中心》 2010年
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江西省南昌市结核病流行病学和病原学调查

冯岚  
【摘要】: 结核病仍然是严重危害着人类健康的传染病之一,随着HIV/AIDS、耐药结核的流行等,使结核病再次成为严重的全球性公共卫生问题。我国结核病疫情严重,结核病患病人数位居世界第二,仅次于印度,被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示44.5%(5.5亿)的人口感染了结核菌,明显高出全球1/3人口感染的水平。近几年,我国传染病疫情报,每年结核病新发病例100多万例。因此,控制结核病的发生与流行是目前我国卫生工作的重要任务之一。但由于种种原因,我国结核病的基础性研究工作明显滞后。 本研究采用抽样调查方法,选择江西省南昌市4个区、县作为调查点,对该4个区、县医院2009年1-6月住院肺结核患者和拟诊肺结核病例进行调查。现场调查采用描述性流行病学方法,采用统一的调查表对所有拟诊病例进行个案调查。同时收集患者的三份深咳痰(清晨痰,夜间痰和即时痰)。涂片镜检和痰培养分枝杆菌,同一病例的三份痰标本,任何一份镜检阳性,即判定为涂片阳性。同一病例的三份痰标本,任何一份培养阳性,即判定为培养阳性,确诊结核病例。对培养出的分枝杆菌采用鉴别培养基进行菌种鉴定,以了解结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和非结核分枝杆菌的感染状况。采用比例法对临床分离菌株进行了异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等四种药物的敏感性检测。并通过EXCEL2003、spss 15.0统计软件和卡方检验对结果数据进行统计学处理和分析,以P0.05为差异有统计学意义。 442例拟诊病例中,男性315例,占71.3%,女性127例,占28.7%,男女比例为2.48:1。就诊患者年龄最小的12岁,最大80岁。以60岁以上病例数最高(占35.30%),老年成为患病高峰。其次分别为41-60岁年龄组,占31.67%,以及21-40岁年龄组,占26.70%,20岁以下病例数构成比最低(占6.33%)。农村结核病疫情突出,本次调查农村患病人数为322例,占72.85%,城镇患病人数为120例,占27.15%。农民病例数为272例,占61.54%,外来务工人员等流动人口病例数为66例,占14.93%,明显高于其他职业人群。本次调查复治病人有55例,占12.44%。9.72%的病例曾有几天到几年不等的不规律抗结核治疗史。13.35%(59例)的病例周围有结核病人,4.98%的病例具有密切的接触史,65.38%的病例没有接受过任何形式的防痨宣传教育,不到半数(45.93%)的病例了解结核病的传播途径,虽具备一定的结核病知识,但是不能有意识地对自己进行防护。仅37.00%的病例因症就诊的首诊医院为结防所。 本研究对4个调查点432例拟诊病例收集到的1296份痰标本进行了传统的结核病细菌学检测。抗酸染色检测,阳性标本362份,阳性率27.93%;阴性934份,阴性率72.07%。被检测的432例拟诊病例中,涂片镜检阳性162例,阳性率为37.50%,阴性病例270例,阴性率为62.50%。1296份痰标本分枝杆菌培养阳性共382份,占29.48%,阴性914份,占70.52%。432例拟诊病例中分枝杆菌培养阳性159例,占36.81%,全阴病例273例,占63.19%。涂片染色和细菌培养方法联合应用,阳性率达40.97%,明显高于单独使用涂片染色或细菌培养的阳性率。 本研究对已分离到的120株分枝杆菌菌株进行了菌种鉴定。该120株菌来自120个病例。108株分离株被鉴定为结核分枝杆菌(MTB),占90.00%;1株为牛结核分枝杆菌(M. bovis),占0.83%;11株为非结核分枝杆菌(NTM),占9.17%。 对108株结核分枝杆菌进行了药物敏感性试验,对四种抗结核一线药物(SM,RFP, INH, EMB)全部敏感的菌株为97株,占89.81%;耐药菌株11株,占10.19%,其中,单耐药菌株7株,占6.48%;多耐药菌株4株,占3.70%。 现场流行病学调查结果显示,442例拟诊病例中,男性高于女性,农村高于城镇,中老年、农民和流动人口为高发人群。存在结核病不规范治疗,占9.72%。65.38%的病例没有接受过任何形式的防痨宣传教育,结核病防治知识的宣教和普及工作急需加强。 细菌学检测发现当地结核病病原较为复杂,包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和非结核分枝杆菌,尤其是非结核分枝杆菌达9.17%,应该引起重视。 结核分枝杆菌的耐药率达10.19%,其中,单耐药菌株占6.48%;多耐药菌株占3.70%。 对同一病人同时采用涂片染色检查和细菌培养方法进行检查,可明显提高检测阳性率。 本研究在一定程度上直接反映出江西省南昌地区结核病流行现状,具有重要的流行病学意义,同时,也为结核病的预防控制工作提供了一份可靠的基础科学数据。
【学位授予单位】:中国疾病预防控制中心
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R52;R181.3

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