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《中国中医科学院》 2011年
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中医学“寒”的理论研究

张晨  
【摘要】:“寒”是中医学理论和临床的核心内容之一,具有丰富的内涵;“寒”也是贯穿中医学术体系的脉络之一,且.始终具有代表性和典型意义。既往中医学工具书与教材对中医学之“寒”概念的定义,包括病因、证候和六气三个方面。基于中医文献疏理,认为“寒”概念的中医学涵义及相关理论,有待深入研究、全面认识、系统阐明。本文以理论思维为主导,结合运用医史学、文献学、诠释学的研究方法,以“寒”字的本义和引申义考证为切入点,基于中医学之“寒”的认识论特点,尝试建立以“寒”的基本概念为中心的理论结构,解析和阐释中医学之“寒”的理论内涵,为临床实践提供理论参考。 1“寒”字的本义和引申义 解析和阐释中医学“寒”的概念,首先要从古代文献中,探寻“寒”字最原始的涵义。这对于认识和理解中医学之“寒”的理论内涵特别重要。从“寒”字来看,其本义是指自然环境温度下降,水凝结成冰,人体不能耐受而躲避于房屋之内,并在房屋内装饰较多的草来达到保温的目的。“寒”字的本义,还有温度极低之意。“寒”字的引申义,是指根据“寒”字本义,引申为相似、相关概念,经过从个别到一般、从具体到抽象的演化而形成。“寒”字的引申义在中医学中得到了很大的拓展,体现在自然、人体、疾病、治疗、药性等理论范畴。 2中医学之“寒”的认识论特点 中医学对“寒”的认识及引申运用,基于中国传统文化“天人相应”的核心观念,采用中国哲学“意象思维”的方式方法,以“气化”为理论基础,结合长期的医疗实践,不断进行理论总结和实践探索,逐渐丰富了“寒”的理论内涵。 核心观念中医学基于“天人相应”的核心观念,结合大自然的气化规律,认识人体的生命活动及其病理变化。如《素问》运气七篇的“五运六气”理论,结合“疫病”的发生发展规律,对“寒气”及其变化规律与特点进行阐述。此外,《黄帝内经》的藏象理论,贯穿水、冬、寒、北、肾、骨、耳、石、咸、黑、恐、羽、呻等,组成“天人相应”的概念范畴。 思维方式中国哲学的“意象思维”,决定了中医学理论形成、建构、运用的根本特点。“寒”是一个会意字,具备“意象”的特点。中医学中与“寒”相关的术语,其概念内涵与外延源于理论思维,是人类对于自然、人体现象的理性认识和把握。如,病因范畴中的“寒”,体现“因发(象)知受”;病机与证候范畴的“寒”,体现辨证(象)求属;症状范畴的“寒”,体现“立象尽意”;治则治法中的“寒”,体现辨证(象)论治;本草药性之“寒”,体现“取象比类”等。 理论基础《黄帝内经》对于人体正常生命活动及其异常变化,完全是从“气化”的角度来认识的。《素问》“运气七篇”,是系统论述天地人气化及其相关规律的经典著作。风、寒、暑、湿、燥、火“六气”,是指自然界中的各种气候变化;其对人体及其生命活动,乃至疾病的发生发展,具有至关重要的影响。中医学对于人体脏腑气化失常的病变,往往基于“意象思维”,用六气加以命名,如肝风、脾湿、肾寒、肺燥、心火等。 3中医学“寒”概念的具体运用范畴 中医学“寒”的理论内涵丰富,广泛涉及自然、人体、疾病、治法、药性等方面。本文基于《黄帝内经》为代表的古今文献,对与“寒”相关的文献进行比较全面的搜集与系统疏理,以此为基础,对“寒”的理论内涵进行系统阐明。 (1)自然范畴 六气之“寒”指“六气”之“寒气”,属自然范畴。“寒”为六气之一,为冬令主气。寒性属阴,其性杀厉,主闭藏。寒性杀厉,不仅体现于六气之“寒”对自然界生命活动或机体生理机能的抑制作用,还体现于其致病的严重程度。重点阐述:六气之“寒”的产生、作用、性质、转化等。 (2)人体范畴 体质之“寒”指“寒性体质”或“阳虚体质”而言。是指由于先天禀赋不足或后天失于调养等因素,造成机体阳气偏虚、阴寒之气偏盛,形成阳虚阴盛的体质状态。因以阳虚阴盛为主要病机,以“寒”象为临床主要表现,故又称“寒性体质”或“阳虚体质”。重点阐述:寒性体质的形成、生理特点、易发病症及其病机转化与预后趋势、治疗宜忌。 (3)疾病范畴 病因之“寒”指“寒性病因”,即“寒邪”。重点阐述:寒邪的形成,包括寒邪形成的条件,寒邪的产生与年份和季节的关系;寒邪的性质,包括“寒为阴邪”、“寒主收引”、“寒性凝滞”、“寒性清冷”,以及寒邪的蓄积、伏藏等。并从寒邪的不同来源、轻重程度、积留时间、兼夹邪气、感受方式、感受途径、产生条件、致病特点等,加以具体阐述。 病机之“寒”指“寒性病机”。重点阐述了寒性病机的形成,包括“由外而感”和“自内而生”两大方面。“由外而感”者,多阴偏盛;“自内而发”者,多阳偏虚。寒性病机的特征体现在以下四个方面:其一,脏腑功能低下;其二,气血运行不利;其三,津液气化失常;其四,经脉收引拘急。 症状之“寒”指疾病发生发展过程中所表现出的“寒象”。重点阐述了“寒热之象”的内在机制、基本类型;其诊断意义,是从“寒热”辨阴阳证候,从“寒热”分表里病位,从“寒热”判阳气盛衰,从“寒热”断疾病预后。具体阐释“寒热”症状、“体寒”症状、“脏腑虚寒”症状等。 证候之“寒”证候之“寒”,是指“寒证”而言。重点阐述了寒证及相关证候的辨析。包括:“表寒证”和“里寒证”的“内外之辨”;“真寒假热证”和“真热假寒证”的“真假之辨”:“上热下寒证”、“上寒下热证”,及“表寒里热证”和“表热里寒证”的“错杂之辨”:寒证转化为热证、热证转化为寒证的“转化之辨”;“风与寒”、“寒与饮”、“寒与湿”、“寒与痰”等“兼夹之辨”;“实寒证”与“虚寒证”的“虚实之辨”等六个方面的内容。 (4)治法范畴 治法之“寒”治法之“寒”,即“寒治法”,指运用性味寒凉的药物或寒剂,针对热性病机或热证所确立的治法。主要包括清热法、寒凉攻下法、辛凉解表法等。重点阐述了“寒治法”的立法原则,有“热者寒之”和“寒因寒用”;具有“寒之”作用,针对“热证”的治疗原则与方法,包括:虚实表里之“热”的处治原则,以及“寒治法”的基本类型。 (5)药性范畴 药性之“寒”药性之“寒”,是指中药“四气”中的“寒气”。本文重点阐述了寒性药物的主要作用、气味组合、配伍应用等。4中医学“寒”概念的具体涵义 ①指寒气;②指寒性体质;③指寒邪:④指寒性病机;⑤指寒性证候;⑥指临床表现之“寒象”;⑦指“寒治法”;⑧指药性之“寒气”。此外,“寒”更广泛地用于病名或病证名的称谓,这些名称多是从寒性病因或病机而言。 总之,中医学的理论术语,在概念涵义上具有多元性。若仅从某一角度局限地认识和定义中医理论概念的涵义,则谈不上全面地理解相关理论。全面地认识与诠释中医理论概念,是中医理论继承与创新研究的重要内容。
【学位授予单位】:中国中医科学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R228

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