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《中国中医科学院》 2011年
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冠心病合并抑郁症证候特征与中药干预临床研究

张兰凤  
【摘要】:冠心病合并抑郁症的发病率高,危害大,引起医学界的强烈关注。冠心病与抑郁症两者之间存在某种内在联系,两者互相促进,形成新的疾病特点。祖国医学以病证为核心,以辨证论治为特点,病证结合治疗,方能取得最佳疗效。本研究从理论与临床两方面对冠心病抑郁症进行研究,目的在于阐释冠心病抑郁症发病的中医病因病机,发现冠心病抑郁症的证候特征,根据其证候特征进行辨证论治,临床观察据此立法处方的疗效,体现中医治疗冠心病抑郁症的优势及应用前景。 1文献综述及理论研究 1.1冠心病中医研究回顾及展望 回顾冠心病的中医研究历程,从上世纪六十年代,发达国家高血压、冠心病等慢性病的发病率和死亡率大幅上升,我国也进行了冠心病中医药治疗的研究。以中医理论为指导,研制出冠心二号方、速效救心丸、复方丹参滴丸、抗心梗合剂、生脉、参附注射液等多种新剂型、疗效确切。总结各种治疗方药,辨证准确,方能有效。1980年讨论制定了心绞痛的中医辨证诊断标准,1990年正式拟定心绞痛的中医辨证标准,证候成为研究的热点。近几年,提出证候要素与应证组合的研究。因证候由疾病特点所决定,疾病在不同的阶段具有不同的证候特征,合并疾病的复杂程度会影响证候的变化。因此证候要素的研究涉及多方面,多层次。病与证候要素相结合研究,将是更为广阔的领域。更是在当今社会,冠心病发病往往合并多种疾病,研究冠心病合并各种疾病的证候要素特征,将对冠心病灵活治疗起至关重要的指导作用。 1.2冠心病与抑郁症相关性文献研究及展望 研究发现,冠心病与抑郁症有着某种密切的关系。冠心病可以引发抑郁症,抑郁症作为冠心病的独立危险因素,对冠心病的发生、发展及预后起重要的作用。因而冠心病抑郁症临床特点的研究,冠心病抑郁症抗抑郁治疗的研究,及其合并发生的内在机理研究逐渐兴起。研究探讨冠心病与抑郁症之间的内在发生机制的目的,是抓住其关键环节,进行临床治疗。对其内在发生机制的假设有多种,发生的环节有多个,而目前的抗抑郁治疗对多个环节的作用并不十分明晰。一次治疗过程中,具有多靶点,多环节的治疗将是理想的治疗方法,能够达到这种理想的可能将是中医药。中医早有“因郁致病,因病致郁”之论,因此,挖掘中医理论,利用中药处方的整体性及处方思维的多环节性治疗冠心病抑郁症,可能将是以后研究的方向。 1.3冠心病合并抑郁症的中医理论探讨 从四方面进行了探讨:1)冠心病抑郁症伴随发生有同一病因论—情志致病论。在同一病因作用下,若两种疾病的病机一致,则这两种疾病可能同时存在于同一个体。冠心病与抑郁症并发,其原因之一就是两者有共同的病因—情志失调。情志因素在冠心病与抑郁症的发病中起重要作用。2)冠心病抑郁症伴随发生有同一病机论一气血不畅论。胸痹与郁症都有滞而不通之相似处。在疾病的病机内涵深处具有一致性。3)冠心病抑郁症伴随发生有同一体质论—阳微阴盛论4)冠心病抑郁症伴随发生互为因果论。胸痹致郁,郁证致胸痹均有论述。 1.4抑郁症中医理论研究 抑郁症中医理论以《内经》中情志理论为基础,《内经》治郁之法,对后世“郁”的治疗有重要指导意义。《内经》中包括的“五运之郁”,及“情志不遂致病之理论”均与现代抑郁症有关。汉代张仲景治疗“癫证”、“百合病”、“脏躁”的方药成为现代抑郁症治疗中常用的方药。张仲景在六经辨证中也体现了“六经经气不利之郁”。金元时期,朱丹溪提出六郁学说,并创立越鞠丸,成为郁证研究的重要转折。明代诸多医家设立郁证门,逐渐发展了情志致郁论。西医抑郁症发病的遗传因素有关,与《内经》情志与体质相关论相一致,从中医理论五脏相关分析,与肾虚有关,但肾虚与情志的关系在《内经》之后的古文献中提及较少。因此,从西医抑郁症的临床症状表现分析,在《内经》理论指导下,对抑郁症进行证候研究,是现代中医治疗抑郁症的方法之一。 2.冠心病抑郁症中医证候特点研究 本研究采用临床流行病学横断面调查方法,制定临床流行病学病例调查表,包含人口学资料、病史资料、心绞痛发作特点、抑郁症症状标准、中医症状、体征(共筛选80个症征项目),对100例冠心病抑郁症患者进行分析,纳入11个证候要素:血瘀、气虚、肾虚、肝郁、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、脾虚、热蕴、寒凝。对不同情况下以上证候要素的频数分布进行统计,结果显示:冠心病抑郁症患者年龄段的不同、心绞痛分型不同、合并疾病不同、伴发焦虑的情况不同,其证候要素的分布特征不同;从总体的分布频数看,出现频率在50%以上的是血瘀、气虚、肾虚、肝郁、阴虚。其组合方式以四因素证组合最多,其次是六因素证组合,再次是五因素证组合,之后是三因素证、七因素证、八因素证、二因素证。 已有研究表明,冠心病心绞痛最基本的证候要素是气虚血瘀,主证的证候以三因素证最多,其次是四因素证和两因素证。冠心病合并抑郁症后,肾虚、肝郁证候要素比例明显增加,证候要素的组合较单纯冠心病更为复杂。 3冠心病抑郁症中药干预临床研究 以冠心病抑郁症证候特征为基础,其出现频率在50%以上的证候要素是血瘀、气虚、肾虚、肝郁、阴虚,大多数患者的证候是以上证候要素的某种组合,因此,以上证候要素为基本证候要素,建立益气养阴活血、养心安神补肾、疏肝养肝化痰法,处方以生脉饮、丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤合加味四逆散,对冠心病抑郁症患者进行临床随机对照试验,中药干预组以上方加单硝酸异山梨酯,西药对照组单硝酸异山梨酯加氟西汀,临床观察71例冠心病抑郁症患者,结果如下: 心绞痛疗效比较,试验组显效率30.6%,有效率58.3%,无效率11.1%,总有效率88.9%;对照组显效率20%,有效率57.1%,无效率22.9%,总有效率77.1%。两组总有效率比较, P0.05。 证候疗效比较,试验组显效率25%,有效率55.6%,无效率19.4%,总有效率80.6%;对照组显效率5.7%,有效率45.7%,无效率48.6%,总有效率51.4%。试验组总有效率明显高于对照组,经卡方检验,P0.01。 症状积分比较,试验组气短乏力、自汗、盗汗、心悸、失眠、夜尿频多、便秘、腹胀、善太息、咽中梗阻、唇色暗治疗前后积分比较,P0.01;对照组只有心悸治疗前后积分比较P0.05。 试验组治疗前后HAMD量表评分、HAMA量表评分治疗前后均有改善,P0.01。对照组治疗前后HAMD量表评分比较P0.01, HAMA量表评分比较P0.05。试验组与对照组比较,HAMA量表评分比较P0.01。 两组治疗前后hs-CRP变化的比较:试验组治疗前与治疗后比较,P0.01,对照组治疗前后比较P0.05。两组治疗前后IL-6变化的比较:试验组治疗前与治疗后比较,P0.01,对照组治疗前后比较P0.05。两组治疗前后NE变化的比较:试验组治疗前与治疗后比较,P0.01,对照组治疗前后比较P0.05。 结论:1)中药干预治疗不仅能缓解冠心病心绞痛症状,同时可以改善患者全身其他症状,对汗出异常、睡眠异常、二便异常、腹胀等自我感受不适且与日常生活息息相关的症状,改善较好,解除患者的日常痛苦。可以改善抑郁,且对伴发焦虑的患者能改善焦虑评分,使抑郁、焦虑对冠心病的影响减少。 2)中药干预可以降低血中HSCRP、IL-6的水平,而HSCRP、IL-6是代表炎症反应的生物学指标,冠心病与抑郁症均与炎症反应有关,中药治疗冠心病抑郁症在改善证候、症征的同时,也对其炎症反应起到抑制的作用。也可以推测其作用机理之一是抑制炎症反应。有研究显示:抑郁症患者血中5—HT与NE较正常人低。抑郁症发病学说中,其生物学机理之一就是5—HT与NE功能不足。从本研究结果看,中药干预后NE在治疗后较治疗前升高,提示中药干预能提高患者NE功能,推测可能与中药补肾有关。冠心病抑郁症共同的发病机理之一是肾虚,通过证候特征研究,初步显示肾虚是其主要证候要素之一,推测补肾可以提高NE功能,通过补肾提高患者的NE功能,也可能是中药治疗冠心病抑郁症的作用机理之一 3)组方源于证候,证候源于疾病,方与病证相统一,是历来中医辨证论治所遵循的原则。本研究从疾病特点与证候特点相结合,立法处方。以冠心病抑郁症患者平均年龄偏大,气血已亏,肝肾不足,痰瘀浊已内生。通补结合治疗,心、肝、肾同调,气血、阴津、痰瘀同治。中医立法以益气养阴活血、养心安神补肾、疏肝养肝化痰为法,处方:以生脉饮丹参饮瓜蒌薤白半夏汤合加味四逆散方。以党参益气,枳壳理气,麦冬、五味子养阴益心,菟丝子温阳补肾,枸杞子养阴补肾,使心肾得交,柴胡疏肝,白芍柔肝,当归养肝滋肝,使肝肾得养,丹参活血,枸杞补血,瓜蒌、半夏化痰,薤白通阳宣痹以化痰,檀香、砂仁温中行气止痛。补中有通,通中有补,养心益肾,柔肝疏肝,理气益气,活血补血,通阳化浊,使气血生,郁滞通。药物的性味功效结合药物的临床药理作用,合理组方,从而达到全方位、多靶点、多层次的治疗。临床疗效显示,中药干预治疗明显优于西药治疗,体现出中医治疗的优势。
【学位授予单位】:中国中医科学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R259

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中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张兰凤;冠心病合并抑郁症证候特征与中药干预临床研究[D];中国中医科学院;2011年
2 农一兵;中西医结合治疗对急性心肌梗死远期预后影响的临床研究[D];北京中医药大学;2005年
3 臧志萍;中药干预干细胞移植治疗脑血管病的实验研究[D];山东中医药大学;2007年
4 孔元原;环境内分泌干扰物对垂体—性腺轴相关基因调控网络的不良影响及其中药治疗的拮抗作用机制[D];复旦大学;2009年
5 易俊林;放射诱导的脑组织损伤机理及中药的保护作用[D];中国协和医科大学;2001年
6 郑弘溶;中药干预对运动训练大鼠红细胞代谢、骨骼肌代谢酶基因表达及组织形态学的影响[D];北京体育大学;2005年
7 邱云平;基于色谱质谱联用技术的大肠癌代谢组学研究[D];上海交通大学;2008年
8 郭志华;高血压病辩证与胰岛素抵抗相关性及中药干预的临床与实验研究[D];湖南中医学院;2002年
9 陆健;肺失肃降的病理生理研究及其临床指导意义探讨[D];广州中医药大学;2007年
10 赖东兰;胆道闭锁Kasai术后中医证候暨中药干预治疗的临床研究[D];广州中医药大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 付晓丽;多囊卵巢综合征动物模型与中药干预的文献研究[D];山东中医药大学;2011年
2 张继娟;慢性咳嗽的中医体质评价及中药干预前后探讨[D];广州中医药大学;2010年
3 周宇倩;中药干预与多发性硬化T细胞免疫功能的相关性分析[D];北京中医药大学;2011年
4 邵泽;艾滋病带状疱疹的中药干预治疗[D];北京中医药大学;2011年
5 钟雯;中药干预白内障患者超声乳化术后生存质量的研究[D];广州中医药大学;2005年
6 司玉臻;中药干预糖耐量减低的临床研究[D];山东中医药大学;2010年
7 李倩倩;2型糖尿病亚临床动脉硬化内皮功能的改变及中药干预研究[D];山东中医药大学;2013年
8 李婷;围溶栓治疗期中药干预对急性心肌梗死QT离散度影响的回顾性研究[D];北京中医药大学;2004年
9 吴卓;清热凉血散瘀法对2型糖尿病合并高血压瘀热相搏证干预的研究[D];南京中医药大学;2009年
10 邵鑫;2型糖尿病亚临床动脉硬化与高敏C反应蛋白关系及中药干预研究[D];山东中医药大学;2012年
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