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《中国中医科学院》 2012年
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张铁忠补益脾肾、升降气机治疗老年病学术思想和经验总结

李求兵  
【摘要】:本研究从张铁忠教授论治老年病的学术思想、临床经验进行分析和探讨,并应用数据挖掘技术对张铁忠教授治疗的老年病例进行挖掘、分析,以揭示张铁忠教授的选方用药规律,进一步探讨其在老年病治疗中学术思想、临床经验,以期充分地学习、更好地传承导师的思想、经验,并有所创新。 1目的:通过跟师学习,并应用数据挖掘技术对张铁忠教授治疗的老年病例进行挖掘、分析,以揭示张铁忠教授在老年病治疗中的选方用药规律,进一步探讨其在老年病治疗中学术思想、临床经验,在独立临床过程中加以发挥应用,并有所创新,为中医药治疗老年病提供更多、更好的方法和新的见解。 2方法: 2.1对张铁忠教授论治老年病的学术思想进行探讨、分析。 2.2对张铁忠教授在老年病诊疗中的治疗经验、新的观点进行整理、阐述和研究、分析。 2.3运用数据挖掘技术对张铁忠教授治疗老年病的处方进行数据挖掘。 2.3.1处方数据库的建立:以Epidata数据库平台为基础,建立名老中医经验总结录入模板,将623张处方录入到Epidata数据库平台,形成病历数据库。 2.3.2数据挖掘方法:单味药采用频次统计法,药对之间的关联使用改进的互信息,多味药之间复杂的关联使用复杂系统熵聚类。 3结果: 3.1张铁忠教授论治老年病学术思想:五脏虚损、重在脾肾,注重调补脾肾;升降失常,五脏乖戾,重视气机升降;祛邪首重化痰。 3.2张铁忠教授论治相关老年病的临床经验: 3.2.1老年高血压证型以肝肾阴虚阳亢及脾虚痰湿为主,临床治疗可以化繁为简,均可在肝肾阴虚阳亢及脾虚痰湿的基础上加减化裁。方药以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤为基本方加减化裁。 3.2.2老年糖尿病患者病机特点为脾肾不足、气阴两虚;治疗用“健脾补肾泄浊方”(炙黄芪、炒山药、苍术、炒白术、泽泻、茯苓、干荷叶、女贞子、何首乌),不仅能缓解症状,而且有较好的降血糖效果。 3.2.3以“大肠积滞”立论,从脾肾不足、升降失司立法论治老年性便秘,应用“济川煎”加焦槟榔、生白术、火麻仁为主治疗老年性便秘,效果良好。 3.2.4立“水瘀”论,从水瘀论治老年慢性下肢静脉性水肿。老年慢性下肢静脉性水肿,其木因脾肾亏虚,其标为水瘀互结,用“五神汤”加减来治疗,临床效果良好。 3.2.5应用辛开苦降、升降气机法治疗多种老年脾胃疾病,根据虚实之主次、寒热之轻重,随证选择枳实消痞丸、半夏泻心汤、小陷胸汤、左金丸,具有很好的临床疗效。并发挥应用于冠心病、失眠、便秘、心悸、抑郁证的治疗,亦有良效。 3.2.6心肾相交在机体气机升降中具有重要作用,应用交通心肾以升降气机的方法治疗多种病症,取得了良好的疗效。应用桑螵蛸散调补心肾、交通心肾治疗老年人膀胱过度活动症、压力性尿失禁,效果良好;应用天王补心丹补水以济火,补血以养心,用于心肾阴血亏虚、心肾不交所致的心悸、怔忡、抑郁、焦虑、多汗等病证,符合老年病的病机特点,疗效良好。 3.2.7提出“老年多郁”观点。老年人抑郁症患病率高,常六郁并存。以自拟“加味越鞠丸”(由香附、川芎、苍术、焦神曲、栀子、半夏曲、石菖蒲、炙远志、白蒺藜、生龙齿组成)来治疗老年郁病,疗效确切。 3.2.8从“痰瘀证”论治老年心脑血管疾病,创“通脉益智胶囊”治疗血管性痴呆、腩血管疾病,具有明确的疗效,并具有很好的抗动脉粥样硬化、稳定斑块的作用。 3.3运用数据挖掘技术探讨张铁忠教授治疗老年病经验。 3.3.1张铁忠教授在相关老年病治疗中临床最常用药有茯苓、白术、当归、川牛膝、泽泻、生地黄、石莒蒲、熟地黄、川芎、山茱萸、尘栀子、炙甘草、清半夏、远志、益母草、白芍、陈皮、天麻、首乌藤、钩藤、枳实、苍术、肉苁蓉23味.使用频次均在100以上,分别具有健脾、化痰、祛湿、补肾、理气、平肝、清肝、安神、宁神、活血利水、交通心肾作用,揭示了张铁忠教授治疗老年病重视调补脾肾、升降气机的学术思想和经验。 3.3.2通过复杂系统熵聚类分析方法得到的药物的核心组合:杜仲、钩藤、桑寄生、石决明、天麻、益母草是张铁忠教授治疗老年高血压、眩晕的最常用药物组;肉苁蓉、当归、升麻、枳实、焦槟榔、火麻仁是张铁忠教授治疗老年便秘的核心用药;香附、川芎、苍术、半夏曲、焦神曲、白蒺藜为治疗老年郁病的核心药物组;黄芪、苍术、山药组,山药、女贞子、山茱萸组,茯苓、山药、山荣萸组是治疗糖尿病的核心药物组;百部、紫菀、前胡、白前是张铁忠教授治疗咳嗽的常用药物;石菖蒲、远志、酸枣仁、生龙齿入是交通心肾的常用药物。揭示了张铁忠教授在老年病具体病证治疗中组方及用药的特点、规律。 3.3.3张铁忠教授在相关老年病治疗中的常用药对22对,其关联系数均大十0.05。主要有白术配泽泻、白术配枳实、高良姜配香附、酸枣仁配柏子仁、石菖蒲配远志、女贞子配早莲草、黄芪配山药、地龙配荆芥、川牛膝配益母草、龟板配生磁石等。有利于进一步理解张铁忠教授药物的配伍规律。 3.4发挥、创新:将导师交通心肾法发挥应用。 3.4.1桑螵蛸散调补心肾、交通心肾治疗老年抑郁症,取得了较好的效果。 3.4.2生慧汤心肾双补、水火相济,治疗老年性痴呆,对改善记忆力、定向力等认知功能及减轻睡眠障碍、抑郁、多疑等精神、行为症状均有一定的疗效,对减轻精神、行为症状较认知功能的改善起效早、疗效好。 3.4.3对老年高血压病的治疗,发现除滋水涵木、补肾平肝外,酌情配伍宁心安神、交通心肾药物,对缓解症状、降低血压有很好的提高疗效的作用。 4结论: 4.1张铁忠教授论治老年病“五脏虚损、重在脾肾,注重调补脾肾;升降欠常,五脏乖戾,重视气机升降;祛邪首重化痰”的学术思想,反应了老年病的病机特点,具有很好的指导意义。 4.2相关老年病治疗的临床经验,疗效确切,并提出了“大肠积滞”、“水瘀”、“老年多郁”的观点,值得进一步发挥应用。 4.3应用复杂系统熵聚类技术,对张铁忠教授治疗老年病的处方进行数据挖掘,结果揭示了张铁忠教授的处方用药规律,反应了张铁忠教授治疗老年病的学术思想和临床经验。应用现代计算机技术、信息技术等对名老中医临证过程中的资料进行数据挖掘、分析,探索名老中医的诊疗经验和学术思想,是现代师承工作的重要方法之一,对总结名老中医经验具有重要意义。 4.4桑螵蛸散治疗老年抑郁症、生慧汤对老年性痴呆患者认知功能和心理、行为症状的影响取得初步疗效,有待于进一步研究。
【学位授予单位】:中国中医科学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R249.2;R259

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