收藏本站
《中国中医科学院》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

冠心病急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的临床辨证标准研究

陈浩  
【摘要】: 急性冠脉综合征(ACS)是冠心病中的危重急症,近年来发病率不断上升。尽管现代医学在ACS的诊断和治疗上已经取得了很大进展,但并不能改变ACS病人高死亡、高致残的现实,病人的生活质量下降,远期生存率低仍然是临床治疗中的难题。 我们通过对古代文献“瘀”“毒”理论的整理发掘,结合现代医学动脉粥样硬化“炎症”学说、冠心病病理生理机制的观念更新,认同动脉粥样硬化、冠心病“瘀毒”致病理论。本文第一部分利用临床流行病学和数理统计方法对急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的辨证标准进行了探索;第二部分采用活血解毒药物干预不稳定性心绞痛,对活血解毒药物治疗不稳定性心绞痛的疗效进行评价。 第一部分急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的临床辨证标准研究 背景:目前由于缺少根据临床调查总结出的冠心病急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的临床辨证标准,影响了临床研究的进一步深入进行。因此亟待我们用客观科学的方法对急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的辨证标准进行研究。 目的:采用临床流行病学和数理统计多因素分析方法,结合临床实践,为急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的辨证提供客观科学的依据。 方法:本研究自2008年3月之2009年3月,运用大样本、多中心、横断面、前瞻性的临床流行病学调查方法对北京3所三甲医院的165例ACS患者进行调查,调查内容包括:一般资料、既往病史、西医诊断、病情分级、冠脉造影结果、实验室检查结果、症状、体征、中医证型、中医主症计分、血瘀证计分、心绞痛计分。建立数据库,统计方法采用频数分析、卡方检验、logistic回归分析、主成分分析、相关分析等多因素分析方法,结合临床实践,提取出急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的证候要素,对证候要素进行相关组合分析,分为虚实两类。对主成分分析提取的主要症状按虚实分类,总结出了急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的辨证标准。 结果:初步总结出“瘀毒”证的临床辨证分型,分为虚实两型:“瘀毒”实证:胸痛,胸闷,口苦,口干欲饮,便干便秘,舌暗红,苔黄腻,脉滑。“瘀毒”虚证:胸痛、胸闷,气短,乏力,心悸,畏寒,自汗,舌淡暗,苔白,脉细。虚实证常互相影响,兼夹为病,实证日久可耗气伤阴,由实转虚;虚证日久则易化生瘀毒痰浊之邪,且正气虚弱,无力祛邪,以致虚实夹杂,形成恶性循环,变证丛生。 Logistic回归分析发现,LDL-C水平升高、陈旧心梗病史、吸烟、糖尿病、肌钙蛋白阳性、脑卒中病史为“瘀毒”证的危险因素。其中,LDL-C的回归系数B值最大,说明LDL-C水平升高是“瘀毒”证发生发展的最重要危险因素;其相对危险度Exp(B)为3.942。其他因素按相关程度大小排列依次是陈旧心梗病史、吸烟史、糖尿病病史、肌钙蛋白阳性、脑卒中病史,相对危险度分别是:3.812、3.345、2.898、1.717、1.640。 结论:通过数理统计的结果与中医理论相结合,可以得出相对客观的急性冠脉综合征中医“瘀毒”证的辨证诊断标准,前瞻性的临床调查与多因素数理统计分析相结合是进行急性冠脉综合征中医“瘀毒”证辨证标准客观化研究的一种有效方法,值得进一步深入研究。 第二部分活血解毒中药干预不稳定性心绞痛的临床随机对照研究 背景:不稳定性心绞痛是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,从中医角度属“胸痹心痛”范畴,其基本病机则是心脉瘀阻,血瘀证是不稳定性心绞痛最常见的证型之一。活血化瘀法治疗不稳定性心绞痛已经进行了大量临床研究,取得了一定成效。近年有学者根据现代医学研究进展,结合中医学有关“瘀毒”致病的病因病机学说,提出了冠心病“瘀毒”致病理论并进行了一些相关研究。前期研究证实活血解毒中药具有稳定易损斑块、抑制炎症、调节血脂等功效。那么临床上它是否能够改善心绞痛症状,抑制炎症指标、改善不稳定性心绞痛患者预后,从而发挥对不稳定性心绞痛的治疗作用呢?因此我们按照RCT试验的要求对活血解毒中药干预不稳定性心绞痛的疗效进行进一步的探讨与研究。 目的:探讨在常规西医治疗的基础上活血解毒中药对不稳定性心绞痛的治疗效果,观察其治疗前后对不稳定性心绞痛患者中医症状、血瘀证计分、心绞痛计分、hsCRP、血脂指标的影响。 方法:本研究白2008年3月至2008年9月,严格按照RCT的要求采用前瞻性、随机、对照研究方案,选取介入治疗后的不稳定性心绞痛患者63例,后剔除2例,可评价患者61例,其中活血解毒组30例,活血组31例。两组均给予西医标准化药物治疗,均在接受介入治疗后48小时内给予中药干预治疗两周,活血解毒组在常规西药治疗的同时加口服芎芍胶囊2粒,3次/日,黄连胶囊2粒,3次/日,用药2周。活血组在常规西药治疗的同时加口服芎芍胶囊2粒,3次/日,用药2周。用药两周后随访,对治疗前后心绞痛计分、治疗前后中医主症计分、血瘀证计分、实验性指标观测(包括hsCRP、Cr、ALT、血脂:TC、TG、LDL、HDL)、治疗前后心电图、安全性观察:观察患者服药期间可能出现的不良反应,记录其发生时间、评估严重程度。以后每3个月门诊或电话随访1次,重点观察生存质量、终点指标发生的情况。 结果:两组病例治疗前后在心绞痛疗效、心电图疗效及总体疗效方面,均疗效显著,组间比较无显著差异,疗效相当。两组病例治疗前后在降低心绞痛计分、血瘀证计分、改善中医主症计分方面均有统计学意义,但组间比较无显著差异,疗效相当。与活血组相比,活血解毒组有进一步降低不稳定性心绞痛患者心绞痛计分的作用趋势。 在西医常规治疗基础上,活血解毒组可显著降低冠心病不稳定性心绞痛患者的hsCRP水平,而活血组效果不显著(P>0.05)。提示:在西医常规治疗基础上加用活血解毒中药,可显著降低不稳定性心绞痛患者血hsCRP水平,效果优于单纯活血药物治疗组。各中医证型治疗前后hsCRP分析发现,“痰热血瘀”证治疗前后比较有统计学意义(P<0.05),其它证型治疗前后比较无统计学意义(P>0.05),提示活血解毒药物可能对“血瘀痰热”证患者的证候疗效更佳。 在西医常规治疗基础上,两组治疗后TC、LDL水平较治疗前显著降低,组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组治疗前后TG和HDL水平无明显变化(P>0.05)。 结论:活血解毒药物在降低炎症指标、改善心绞痛症状方面有一定疗效,且服用安全,活血解毒法在冠心病不稳定性心绞痛的治疗中有一定的临床意义,值得进一步深入研究。
【学位授予单位】:

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 陈云志;张军平;;四妙勇安汤在心系疾病中的运用和前瞻性探讨[J];辽宁中医杂志;2011年05期
2 孙晓琦;薛博瑜;;从瘀毒论治慢性丙型病毒性肝炎[J];四川中医;2011年01期
3 唐光钰;肾炎康复汤治疗气阴两虚型慢性肾小球肾炎40例[J];中医药学刊;2004年11期
4 刘龙涛;张京春;陈可冀;史大卓;;中医“瘀毒”理论的文献研究概述[J];世界中医药;2008年02期
5 李国强;胡业彬;;毒邪致动脉粥样硬化的病因病机探讨[J];河南中医;2010年12期
6 刘喜德;金实教授治疗免疫性疾病经验采菁[J];实用中医内科杂志;2000年03期
7 熊露,田少霞;原发性蛛网膜下腔出血从络、水、瘀、毒辨治初探[J];中国医药学报;2004年08期
8 张丽芬,黄文政;肾小球硬化的中医病机探讨[J];天津中医药;2005年01期
9 何国强;周世印;张和平;;痤疮从瘀毒辨治的体会[J];浙江中医杂志;2006年02期
10 连方;刘海萍;王云霞;张建伟;孙振高;马凤梅;张宁;刘延荷;孟茜;;祛瘀解毒法治疗瘀毒型子宫内膜异位症的机理探讨[J];中国中西医结合杂志;2006年02期
11 徐浩;曲丹;郑峰;史大卓;陈可冀;;冠心病稳定期“瘀毒”临床表征的研究[J];中国中西医结合杂志;2010年02期
12 张晓岚;;高血压肾损害从瘀毒论治[J];辽宁中医杂志;2010年S1期
13 韩春达;南征;;通络解毒化瘀法治疗糖尿病肾病的重要性[J];吉林中医药;2006年06期
14 徐浩;史大卓;殷惠军;张京春;陈可冀;;“瘀毒致变”与急性心血管事件:假说的提出与临床意义[J];中国中西医结合杂志;2008年10期
15 曹志群;慢性萎缩性胃炎癌前病变之瘀毒说浅析[J];中医药学刊;2005年01期
16 刘喜德;论肾虚瘀毒为系统性红斑狼疮的基本病因病机[J];中国中医药信息杂志;2002年12期
17 王树仁;治肝宜早宜彻湿郁瘀毒分清[J];光明中医;1997年02期
18 康兴霞;本虚瘀毒——过敏性紫癜性肾炎的基本病因病机[J];吉林中医药;2005年05期
19 钟利群;孙塑伦;贾建平;李宗衡;;瘀毒与急性缺血性脑血管病炎症反应关系的思考[J];北京中医药大学学报(中医临床版);2008年04期
20 杨晓海,刘小俊,陈小平;滋阴清热化瘀解毒治口疮[J];湖北中医杂志;1997年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 刘美霞;张文高;;急性冠脉综合征瘀毒证辨证与炎症指标的关系[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
2 陆嘉惠;曾庆;孙伟玲;胡令彦;李艳;朱文伟;周韶虹;;WT1基因表达在骨髓增生异常综合征中医“正虚”、“瘀毒”证型中的作用及意义[A];全国中西医结合血液学学术会议论文汇编[C];2010年
3 韩春达;相世和;;糖尿病肾病的治疗宜重视通络解毒化瘀[A];中华中医药学会内科分会消渴病第五届学术研讨会论文集[C];2006年
4 张文高;;急性冠脉综合征瘀毒证辨证与冠脉病变及炎症指标的相关性及其对中医药治疗的启示[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
5 连方;刘海萍;王云霞;张建伟;孙振高;马凤梅;张宁;刘延荷;孟茜;;子宫内膜异位症在位内膜VEGF和Ki-67的表达及祛瘀解毒方对在位内膜VEGF表达的影响[A];全国中医妇科第六次学术研讨会论文汇编[C];2006年
6 徐浩;史大卓;殷惠军;张京春;陈可冀;;“瘀毒致变”与急性心血管事件:假说的提出与临床意义[A];第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编[C];2008年
7 刘清泉;刘红旭;任爱民;江其敏;;血必净注射液治疗脓毒症(瘀毒互结证)随机、平行对照、多中心临床研究[A];2004年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2004年
8 王邦才;张宇;何国浓;许兴国;张永兴;丁静;;清化瘀毒方对酒精性大鼠肝纤维化血清HA、LN、PCⅢ含量及TIMP-1的影响[A];中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C];2011年
9 潘华峰;刘友章;赵霞;赵自明;史亚飞;余绍源;王超;张伦;弓淑珍;赖逸贵;;慢性萎缩性胃炎虚瘀毒病机及健脾化血解毒干预的探讨[A];中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C];2011年
10 南征;南红梅;朴春丽;何泽;;消渴肝病辨治[A];第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 裔伟;宝宝肤色细观察[N];大众卫生报;2003年
2 周仲瑛;内科疑难杂病辨治概要[N];中国中医药报;2005年
3 河南中医学院第一附属医院 云鹰;“毒邪”在小儿紫癜性肾炎中的致病作用[N];中国中医药报;2007年
4 王小宁霍介格;中医辨治大肠癌的思路与方法[N];中国中医药报;2007年
5 浙江省温州市中医院 董飞侠;自拟抗复灵治肾病[N];中国中医药报;2010年
6 郭彦廷;专家研讨红斑狼疮治疗经验[N];科技日报;2005年
7 毕朝霞 整理;木核汤[N];中国中医药报;2002年
8 记者刘娟;中医药治疗非典大有可为[N];中国中医药报;2003年
9 江苏省中医药研究院 霍介格;脑肿瘤证治思路探析[N];中国中医药报;2008年
10 闫志安;大肠癌证型与肿瘤浸润转移相关[N];中国医药报;2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 赵红兵;清化瘀毒滋养肝肾论治慢性乙型肝炎[D];南京中医药大学;2004年
2 郑峰;冠心病稳定期患者“瘀毒致变”假说及其临床表征的研究[D];北京中医药大学;2009年
3 张京春;解毒活血干预动脉粥样硬化易损斑块的综合研究[D];山东中医药大学;2007年
4 刘喜德;狼疮静颗粒治疗活动性系统性红斑狼疮的研究[D];南京中医药大学;2001年
5 焦扬;解毒活血法治疗耐药细菌性肺炎的临床与实验研究[D];北京中医药大学;2003年
6 曲丹;冠心病易损患者早期预警及“瘀毒”临床表征的研究[D];北京中医药大学;2010年
7 徐伟;急性冠脉综合征与稳定性冠心病“瘀毒”表征的比较研究[D];北京中医药大学;2010年
8 刘龙;胃癌证型与肿瘤侵袭、转移关系的研究[D];第二军医大学;2007年
9 张伟;脓毒症瘀毒证相关的RAPD分子标记研究[D];北京中医药大学;2009年
10 尚青华;冠心病血瘀证“瘀毒”病机转变的蛋白质组学研究[D];北京中医药大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 杨洞洞;益气解毒法对脓毒症瘀毒内阻证免疫调节的临床研究[D];山东中医药大学;2012年
2 王云霞;祛瘀解毒方治疗瘀毒型子宫内膜异位症的临床及实验研究[D];山东中医药大学;2005年
3 陈爱祥;从“虚瘀毒”论治溃疡性结肠炎(缓解期)的临床疗效评价[D];山东中医药大学;2013年
4 刘海萍;祛瘀解毒法治疗瘀毒型子宫内膜异位症的机理探讨[D];山东中医药大学;2006年
5 范猛;护肝抑瘤汤联合介入治疗脾虚、瘀毒内留型肝癌的临床疗效研究[D];湖南中医药大学;2013年
6 李小红;滋木丹颗粒治疗乙型肝炎肝硬化(肝肾阴虚瘀毒型)的临床研究[D];陕西中医学院;2012年
7 苏红宝;清化瘀毒,调养肝脾法联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床疗效研究[D];南京中医药大学;2010年
8 隋娟;解毒化瘀法治疗慢性盆腔炎瘀毒内结证临床观察[D];北京中医药大学;2012年
9 周凤新;杞莲消肾汤治疗消渴肾病(肝肾阴虚兼瘀毒证)的临床研究[D];长春中医药大学;2012年
10 王希波;祛瘀解毒法治疗子宫内膜异位症的临床研究[D];山东中医药大学;2002年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978