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《中国中医科学院》 2010年
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冠心病心绞痛患者中医证候与相关血清蛋白表达的研究

宋庆桥  
【摘要】: 背景:随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病心绞痛的发病率逐年提高,已经成为影响人类寿命和生存质量的主要疾病之一。对其进行研究具有重要的社会意义和卫生经济学意义。中医药治疗慢性稳定性心绞痛具有独特的价值,然其证候规律、证候的临床特征、产生机理及预后价值尚缺乏统一认识,有待于进一步研究,为冠心病、心绞痛中医证候的临床诊断、辨证论治提供依据,以利于充分发挥中医药优势。 目的:探讨冠心病心绞痛中医常见证候临床表现特征与相关血清蛋白质表达的关系。 方法: 1.冠心病稳定性心绞痛患者临床中医证候学研究:分析经冠状动脉造影证实的冠心病稳定性心绞痛患者临床证候学特点,包括冠心病心绞痛患者证候要素及常见证候分布特点,观察常见证候及证候要素之间危险因素、冠脉病变程度的差异;采用MDR方法初步构建相关模型,计算冠心病心绞痛患者临床表现与证候要素、常见证候之间的关系。 2.冠心病稳定性心绞痛患者相关蛋白质表达与证候关系研究:采用液相蛋白芯片分析方法同步检测冠心病心绞痛患者血清sE-Selectin, sVCAM-1, sICAM-1, MMP-9, MPO, tPAI-1含量,统计证候要素、常见证候之间上述蛋白质表达差异,研究证候要素、常见证候与血清蛋白质表达的关系。 结果: 1.冠心病稳定性心绞痛患者临床经常出现的证候要素分布为痰147例次、瘀145例次、气虚115例次、阴虚73例次、气滞14例次、阳虚24例次、热22例次、寒4例次;常见证候有气虚血瘀证85例次、痰瘀互结证92例次、阴虚痰阻证56例次、气虚痰阻证86例次、气滞血瘀证14例次、阴虚血瘀证40例次、阳虚痰阻证15、气虚血瘀痰阻证56例次、气阴两虚痰阻证42例次、气阴两虚痰瘀证21例次。不同证候之间,患者冠心病危险因素、冠脉病变程度差异均无显著的统计学意义。 2.冠心病心绞痛患者证候要素、常见证候的临床表现特征:寒(头晕、心悸、情志抑郁和脉络形态),准确性,0.884,敏感性,1.000,特异性,0.881,预测准确性, 0.143;气虚,(面色淡白、心痛如刺、唇舌紫暗、腰酸),准确性,0.718,敏感性,0.722,特异性,0.714,预测准确性,0.762;气滞,(善太息、心痛如刺、下肢浮肿、舌质斑点或瘀斑)准确性,0.786,敏感性,1,特异性,0.771,预测准确性,0.241;热,(心悸、唇色紫暗、舌下脉络颜色、脘腹痞闷),准确性,0.704,敏感性,0.909,特异性,0.679,预测准确性,0.253;痰,(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗),准确性,0.762,敏感性,0.748,特异性,0.797,预测准确性,0.902;阳虚,(脘腹痞闷、舌下脉络颜色、唇舌紫暗、心悸)准确性,0.704,敏感性,0.875,特异性,0.681,预测准确性,0.266;阴虚,(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗),准确性,0.728,敏感性,0.795,特异性,0.692,预测准确性,0.586;瘀,(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗);准确性,0.7476,敏感性,0.731,特异性,0.7869,预测准确性,0.8908;气虚血瘀,(便秘、心悸、舌下脉络形态、体胖多痰)准确性,0.8204,敏感性,0.8947,特异性,0.8128,预测准确性,0.3269;痰瘀互结,(便秘、心悸、舌下脉络形态、体胖多痰),准确性,0.7718,敏感性,1,特异性,0.759,预测准确性,0.1897;阴虚痰阻,(心悸、体胖多痰、便秘、舌下脉络形态)准确性,0.825,敏感性,1.000,特异性,0.818,预测准确性,0.182;气虚痰阻,(心胸胀痛、五心烦热、善太息、情志抑郁),准确性,0.898,敏感性,1.000,特异性,0.895,预测准确性,0.250;气滞血瘀,神疲、心胸胀痛、舌下脉络形态、细脉),准确性,0.854,敏感性,1.000,特异性,0.849,预测准确性,0.189;阴虚血瘀,(心悸、体胖多痰、便秘、脉络),准确性,0.854,敏感性,1.000,特异性,0.849,预测准确性,0.189;阳虚痰阻,(心悸、体胖多痰、便秘、舌下脉络形态),准确性,0.864,敏感性,1.000,特异性,0.859,预测准确性,0.200;气虚血瘀痰阻,(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗),准确性,0.7476,敏感性,0.8529,特异性,0.7267,预测准确性,0.3816;气阴两虚痰阻,(心悸、体胖多痰、舌下脉络形态、便秘)准确性,0.830,敏感性,1.000,特异性,0.816,预测准确性,0.314;气阴两虚痰瘀证,(体胖多痰、心胸胀痛、舌苔色白和面色淡白),准确性,0.811,敏感性,0.950,特异性,0.796,预测准确性,0.333。 3.冠心病稳定性心绞痛患者血清sVCAM-1(ln), sICAM-1(ln), MMP-9(ln), MPO(ln), tPAI-1蛋白表达均显著高于健康对照组,p值均0.01,sE-selectin (In)在稳定性心绞痛患者和健康对照组的表达差异没有显著的统计学意义(p=0.067)。 4.相关血清蛋白在冠心病心绞痛各证候要素中表达:tPAI-1在痰、瘀、气虚、阴虚、热证候要素中升高;sVCAM-1在痰、瘀、气虚、气滞、阴虚、热证候要素中升高;sICAM在痰、瘀、气虚、气滞、阴虚、热证候要素中升高;MMP-9在痰、瘀、气虚、气滞、阴虚、热证候要素中升高,sE-Selectin在痰、瘀、气虚、阴虚证候要素中升高;MPO在痰、瘀、气虚、气滞、阳虚、热证候要素中升高。 5.相关血清蛋白在冠心病心绞痛常见证候中表达:tPAI-1在气虚血瘀证、痰瘀互结证、阴虚痰阻证、气虚痰阻证、阴虚血瘀证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴虚两虚痰瘀证中表达升高较显著(p0.01);sVCAM-1在气虚血瘀证、痰瘀互结证、阴虚痰阻证、气虚痰阻证、阴虚血瘀证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴虚两虚痰瘀证中表达升高较显著(p0.01);sICAM在气虚血瘀证、痰瘀互结证、气虚痰阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴两虚痰瘀证表达较健康对照组及阳虚痰阻证显著升高(p0.01);MMP-9在气虚血瘀证、痰瘀互结证、气虚痰阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴两虚痰瘀证表达升高显著(p<0.01或0.05);sE-Selectin在气虚血瘀证、痰瘀互结证、气虚痰阻证、阴虚痰阻证、阴虚血瘀证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴两虚痰瘀证显著高于健康对照组和阳虚痰阻证(p<0.01);MPO在气虚血瘀证、痰瘀互结证、气虚痰阻证、阴虚痰阻证、阴虚血瘀证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴两虚痰瘀证表达均显著升高(p0.01)。 结论: 1.冠心病稳定性心绞痛患者临床常见证候要素痰、瘀、气虚、阴虚、气滞、阳虚、热、寒;常见证候气虚血瘀证、痰瘀互结证、阴虚痰阻证、气虚痰阻证、气滞血瘀证、阴虚血瘀证、阳虚痰阻证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴两虚痰瘀证。 2.冠心病心绞痛证候要素临床表现特征:寒(头晕、心悸、情志抑郁和脉络形态),气虚(面色淡白、心痛如刺、唇舌紫暗、腰酸),气滞(善太息、心痛如刺、下肢浮肿、舌质斑点或瘀斑),热(心悸、唇色紫暗、舌下脉络颜色、脘腹痞闷),痰(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗),阳虚(脘腹痞闷、舌下脉络颜色、唇舌紫暗、心悸),阴虚(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗),血瘀(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗)。 3.冠心病心绞痛常见证候临床表现特征:气虚血瘀(便秘、心悸、舌下脉络形态、体胖多痰),痰瘀互结(便秘、心悸、舌下脉络形态、体胖多痰),阴虚痰阻(心悸、体胖多痰、便秘、舌下脉络形态),气虚痰阻(心胸胀痛、五心烦热、善太息、情志抑郁),气滞血瘀(神疲、心胸胀痛、舌下脉络形态、细脉),阴虚血瘀(心悸、体胖多痰、便秘、脉络),阳虚痰阻(心悸、体胖多痰、便秘、舌下脉络形态),气虚血瘀痰阻(脘腹痞闷、心悸、舌下脉络颜色、唇舌紫暗),气阴两虚痰阻(心悸、体胖多痰、舌下脉络形态、便秘),气阴两虚痰瘀证(体胖多痰、心胸胀痛、舌苔色白和面色淡白)。 4.冠心病稳定性心绞痛患者血清sVCAM-1(ln), sICAM-1(ln), MMP-9(ln), MPO(ln), tPAI-1蛋白均显著高于健康对照组。 5.冠心病稳定性心绞痛证候要素中,痰、瘀、气虚、阴虚、热证素的血清tPAI-1、sVCAM-1、sICAM-1、sE-selectin、MMP-9、MPO蛋白表达升高;气滞证素血清sVCAM-1、MMP-9、MPO蛋白表达升高;阳虚证素MPO蛋白表达升高; 6.冠心病稳定性心绞痛常见证候中气虚血瘀、痰瘀互结、阴虚痰阻、气虚痰阻、阴虚血瘀证候的血清tPAI-1、sVCAM-1、sICAM-1、sE-selectin、MMP-9、MPO蛋白表达升高;气滞血瘀证候血清sVCAM-1、sICAM-1、MMP-9、MPO蛋白表达升高;气虚血瘀痰阻证、气阴两虚痰阻证、气阴两虚痰瘀证证候tPAI-1、sVCAM-1、sICAM-1、sE-selectin、MMP-9、MPO蛋白表达升高。
【学位授予单位】:中国中医科学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R259

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【引证文献】
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9 刘爱群;卢俊卿;;辨病与辨证结合治疗冠心病心绞痛的体会[A];第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文汇编[C];2005年
10 郭尧树;;单硝酸异山梨醇脂合地龙通络汤治疗冠心病心绞痛50例临床观察[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 曹玉祥;冠心病心绞痛预防与康复[N];医药养生保健报;2011年
2 秀清;治冠心病心绞痛方[N];民族医药报;2002年
3 ;治冠心病心绞痛[N];中国中医药报;2009年
4 江苏省新沂市中医院 臧海洋;重用玄参治冠心病心绞痛[N];中国中医药报;2011年
5 丁爱茹;疏血通与丹参治疗冠心病心绞痛效果比较[N];农村医药报(汉);2009年
6 常凯;中药芪参胶囊对冠心病心绞痛的防治[N];健康报;2011年
7 常凯;芪参胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察[N];健康报;2011年
8 邵开江;冠心病心绞痛知多少?[N];中国中医药报;2003年
9 常凯;芪参胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[N];健康报;2011年
10 欧阳真理;冠心病心绞痛的中医治疗[N];中国中医药报;2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 何庆勇;冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系研究[D];北京中医药大学;2011年
2 魏岩;冠心病心绞痛先天伏寒证代谢组学的初步研究[D];长春中医药大学;2011年
3 王薇;冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标相关性研究[D];广州中医药大学;2013年
4 王丽颖;冠心病心绞痛血瘀证的药效学解构与动态演变的多维度诠释[D];中国中医科学院;2011年
5 赵婷;冠心病心绞痛中西医评价结局动态变化特征研究[D];中国中医科学院;2012年
6 宋庆桥;冠心病心绞痛患者中医证候与相关血清蛋白表达的研究[D];中国中医科学院;2010年
7 邢洁;罗陆一学术思想和通脉地仙丸对冠心病心绞痛的临床研究[D];广州中医药大学;2011年
8 张红栓;基于代谢组学的冠心病心绞痛痰浊证、血瘀证研究[D];南方医科大学;2010年
9 牛雯颖;气虚血瘀型冠心病心绞痛患者红细胞膜成分与血液粘度相关性研究[D];黑龙江中医药大学;2011年
10 李玉峰;黄芪丹参滴丸治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床研究[D];北京中医药大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 杜卫甫;300例冠心病心绞痛患者中医辨证规律的分析[D];湖北中医学院;2004年
2 王丽丹;注射用银杏叶冻干粉针治疗冠心病心绞痛临床研究[D];辽宁中医药大学;2010年
3 赵嫦颖;黄芪总皂苷氯化钠注射液治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀型)的临床疗效观察[D];辽宁中医药大学;2010年
4 黎立明;冠心病心绞痛患者体质分布规律及其与C反应蛋白的相关性研究[D];广州中医药大学;2011年
5 荣生美;冠心病心绞痛的中医证型及其相关因素研究[D];辽宁中医药大学;2010年
6 王阔;冠心病心绞痛(胸痹心痛)与中医体质的相关性研究[D];辽宁中医药大学;2010年
7 宋晓龙;益肾活血法对冠心病心绞痛血瘀证临床疗效及血浆同型半胱氨酸水平的影响[D];南京中医药大学;2010年
8 郭雷;冠心平对冠心病心绞痛气阴两虚、痰瘀互结证血管内皮功能保护作用的临床研究[D];南京中医药大学;2010年
9 杨娜;黄连化痰通络饮治疗冠心病心绞痛痰热阻络证的临床研究[D];长春中医药大学;2010年
10 孙影;参红通络饮治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的临床研究[D];长春中医药大学;2010年
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